梁世癶，張春建

(淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223299)

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，為臨床常見病和多發(fā)病。其治療目前仍多采用非手術(shù)療法，中醫(yī)之推拿牽引及中藥熏蒸療法是非手術(shù)療法中的重要而有效的治療手段。筆者于2010年9月-2011年8月采用推拿牽引配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥48例,取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共48例，均為淮安市中醫(yī)院門診病人，男25例，女23例；年齡最大64歲，最小25歲；病程最短2個月，最長14年;其中腰痛伴一側(cè)下肢痛32例，腰痛伴雙側(cè)下肢痛6例，單純下肢痛8例,單純腰痛2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除巨大椎間盤突出、伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀、嚴(yán)重椎管狹窄、有較大的骨贅等情況。

2 治療方法

2.1 牽引方法 腰椎自動間歇牽引，采用FYQ-A6型多功能電腦牽引床,進(jìn)行牽引。患者取仰臥位，牽引重量約為體質(zhì)量的1/3，根據(jù)患者年齡，體質(zhì)量及承受度加減牽引力度,每次牽引30 min，首次重量較輕，以后逐漸加重。每次牽引完畢后，緩慢復(fù)位，并臥床休息2～3 min為宜。

2.2 牽引后推拿方法 腰部推拿，采用推、滾、揉、斜板和旋轉(zhuǎn)手法放松腰部肌肉，用點(diǎn)、按、彈、撥、理筋手法松解條索狀硬節(jié)及臀部疼痛點(diǎn)，并點(diǎn)按腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳等穴。

下肢推拿，采用拿揉、點(diǎn)、按患側(cè)下肢及承扶、委中、承山、陽陵泉、絕骨等穴，然后用腰椎后伸法及腰椎斜板法活動腰部，注意手法不宜過重，最后用拍打、扣擊手法放松腰部，結(jié)束治療。

2.3 中藥熏蒸 中藥熏蒸方劑組成為：獨(dú)活、伸筋草、透骨草、三棱、莪術(shù)、川烏、草烏、威靈仙、海桐皮、細(xì)辛、桑寄生、桂枝、木瓜、秦艽、牛膝、川芎、乳香、沒藥、杜仲等。具體用法：將上述各藥裝于紗布袋內(nèi)扎緊，放入盆中，加水煎煮30min，帶藥渣熏蒸，1次/d,時間30 min，溫度50～70 ℃。操作前囑患者排盡大小便，患者仰臥在熏蒸床上，腰部暴露，對準(zhǔn)熏蒸口，用中藥的熱汽熏蒸腰部。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》[3]。臨床治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70 °以上,恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部及下肢活動功能改善；無效：癥狀體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 48例中，治愈35例，有效12例，無效1例。總有效率達(dá)97.9%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇。風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢；或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經(jīng)脈內(nèi)阻，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制與突出的椎間盤組織對神經(jīng)根硬膜囊的機(jī)械壓迫、化學(xué)性刺激以及自身免疫反應(yīng)所造成的炎性水腫有關(guān)。

牽引治療腰椎間盤突出癥須重視牽引的體位、角度、重量及時間，合理利用牽引治療加大椎間盤間隙，減少椎間盤壓力，使突出髓核組織一定程度還納，改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系，消除對神經(jīng)根的壓迫刺激，從而使腰腿痛癥狀消除或緩解[5]。

推拿對腰椎間盤突出癥的治療注重有效的解除壓迫和消除無菌性炎癥，通過手法治療增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)；降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循環(huán)，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。具體運(yùn)用推、滾、揉、撥、按施術(shù)于腰部及其受損神經(jīng)根區(qū)域，能加速局部的血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，消除神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，解除腰部痙攣，協(xié)調(diào)兩側(cè)肌張力，使受損神經(jīng)和肌肉恢復(fù)。腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對擴(kuò)大椎間孔，并改變突出物與神經(jīng)根位置，反復(fù)施用，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根黏連。

中藥熏蒸通過熱蒸汽、藥蒸汽還可刺激引起皮膚和患部血管擴(kuò)張，使局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)增強(qiáng)，促進(jìn)病變神經(jīng)及周圍組織無菌性炎癥吸收，使破裂的纖維環(huán)盡快愈合，從而促進(jìn)神經(jīng)根炎癥及水腫消除，達(dá)到消炎、消腫、止痛的效果。方中使用辛苦，微溫之獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，除痹止痛，尤善治下半身痹證；秦艽周行表里，散風(fēng)祛寒；更加細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，搜利筋骨風(fēng)濕使之外出，且可止痛；桑寄生、威靈仙、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎兼祛風(fēng)濕；三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥活血化瘀止痛；川芎、川烏、草烏、桂枝溫通血脈，散寒止痛；伸筋草、透骨草、海桐皮祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋止痛。諸藥合用，共奏祛寒濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)之效。

綜上所述，通過推拿牽引配合中藥熏蒸進(jìn)行綜合治療，可使腰椎間盤突出癥短時間內(nèi)得到修復(fù)，縮短療程，提高療效，且價格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，備受患者信賴，值得臨床推廣使用。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:221.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:145-146.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]孫海濤,李裕順.治療腰椎間盤突出癥41例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):958-959.

[5]薛艷茹,孫旭,酒濤,等.熱敷散加牽引治療腰椎間盤突出癥50例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):904-905.