趙 陽(yáng)，魯俊山，馬 勇

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 骨傷科研究所，江蘇 南京 210029)

骨質(zhì)疏松癥(Osteq～orosis,OP)是一種以骨量減少、骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，以至骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。臨床癥狀為疼痛(以腰背痛多見(jiàn))，身長(zhǎng)縮短、駝背，骨折，吸收功能下降[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老年化程度越高，患病人數(shù)越多[2]。目前西醫(yī)對(duì)本病治療，尚未找到有效的治療方法，而中醫(yī)對(duì)本病的治療卻有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文參考近年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)本病的中醫(yī)藥臨床治療現(xiàn)狀作一概述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)古籍中無(wú)“骨質(zhì)疏松癥”之病名。根據(jù)其臨床癥狀及體征，與痹癥相似，究其病因病機(jī)，與骨痿、骨枯、骨極、骨痹證發(fā)病機(jī)制相似。目前比較認(rèn)可的病名當(dāng)屬“骨痿”。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家沒(méi)有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，但大多認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)涉及多臟腑的復(fù)雜病變[3]。其中腎虧為主，肝失疏泄為關(guān)鍵，脾虛為輔，血瘀是促進(jìn)因素[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎藏精，主骨，生髓?！薄澳I者主蟄，封藏之本，精之處也，”“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”提示腎虧是本病之源。肝藏血，而腎中精氣有賴(lài)于血液滋養(yǎng)，肝失條達(dá)則引起腎精虧虛，骨失所養(yǎng)。脾主運(yùn)化，主消化飲食與運(yùn)送水谷精微，若脾失健運(yùn)，消化飲食與運(yùn)送水谷精微失職，便可導(dǎo)致氣血生化不足，從而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)?？紫榍賉5]認(rèn)為腎氣的盛衰是本病的根本，肝是本病病因中重要因素，脾胃也有重要作用，治療時(shí)因注意調(diào)補(bǔ)。李玄[6]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)為脾腎虧虛，精血不足，脈絡(luò)不通，以腎、脾虛為本，以瘀為標(biāo)。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證分型治療 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證論治，目前為止尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，許多學(xué)者都有著自己在臨床上的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。胡曉東[7]以鈣片加維生素D對(duì)照，治療組分腎陰虛、腎陽(yáng)虛，分別予自擬方藥治療，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。金甬[8]用葉海的辨證施治方法治療骨質(zhì)疏松患者，將本病分為4型：腎陽(yáng)虛，治法：溫腎補(bǔ)陽(yáng)填精，方用右歸丸加減；腎陰虛，治法：滋陰補(bǔ)腎充髓，方用左歸丸加減；脾氣虛，治法：益氣健脾，強(qiáng)筋壯骨，方用歸脾湯加減；血瘀型，治法：養(yǎng)血活血，方用養(yǎng)血四物湯加減。陳成軍[9]以鈣爾奇D為對(duì)照組，治療組中腎陰不足者，治法宜滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)骨，方用左歸丸、六味地黃丸加減；若肝腎陰虛、虛火上炎者，治法宜滋陰降火，上方與知柏地黃丸加減，寒甚加肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅；若腎虛風(fēng)寒濕邪痹阻者，上方與獨(dú)活寄生湯加減。脾胃氣虛者，治宜健脾益氣、填精養(yǎng)髓，方用參苓白術(shù)散加減。氣血兩虛者，治以氣血雙補(bǔ)、養(yǎng)髓壯骨，方用八珍湯加減。脾腎氣血俱虛者，治宜補(bǔ)氣血強(qiáng)腰膝、壯筋健骨，方用八珍湯加龜板、鹿角膠或獨(dú)活寄生湯加減。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳桂武等[10]以仙靈骨葆膠囊為對(duì)照組，治療組以田七雙龍二仙二膠湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證治療(藥物組成：田七、生龍骨、地龍、仙茅、淫羊藿、龜膠、鹿膠等)。肝腎陰虛型加杜仲、枸杞子、熟地黃、肉蓯蓉等；氣血虧損型加白術(shù)、黃芪、阿膠、厚樸等；脾腎陽(yáng)虛型加山藥、白術(shù)、茯苓、人參等；4)腎虛瘀滯型加丹參、血竭、檳榔等。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 自擬中藥方治療 馬勇等[11]自擬溫腎通絡(luò)止痛方治療骨質(zhì)疏松癥，藥用淡附片10 g，山茱萸10 g，骨碎補(bǔ)30 g，淫羊藿10 g，蛇床子15 g，羌活、獨(dú)活各10 g，白芍15 g，薏苡仁15 g，炒白術(shù)10 g，狗脊10 g，細(xì)辛3 g，明天麻6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程，共服3個(gè)月，治療總有效率為94.1%。王健等[12]將30例腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各15例，對(duì)照組予口服西樂(lè)葆口服，50 mg/次，1次/d，樂(lè)力鈣，1 g/次，1次/d。治療組口服自擬補(bǔ)骨湯，藥用：補(bǔ)骨脂30 g，骨碎補(bǔ)20 g，淫羊藿20 g，杜仲15 g，黃芪15 g，黨參15 g，牛膝15 g，白術(shù)12 g，肉蓯蓉15 g，熟地黃15 g，白芍12 g，山藥12 g，茯苓12 g，甘草6 g。日1劑，分2次服。2組均以4周為1療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果治療組療效、止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后骨密度均有顯著提高，治療組提高骨密度作用優(yōu)于對(duì)照組。史曉林等[13]將88例患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛患者隨機(jī)分為2組，各44例，自擬中藥強(qiáng)骨飲組(藥用骨碎補(bǔ)、鹿角霜、杜仲、川芎、露蜂房、黃芪、忍冬藤、雞血藤、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、肉桂等12味中藥)，每日1劑，水煎服，每日2次早晚溫服；仙靈骨葆組，仙靈骨葆膠囊，口服，每次3粒，2次/d，均治療3個(gè)月。自擬中藥強(qiáng)骨飲組總有效率93.2%，治療前和治療后骨密度比較(P<0.05)。自擬中藥強(qiáng)骨飲療效明顯優(yōu)于仙靈骨葆組。

2.3 中成藥治療 林昱等[14]用接骨丹膠囊治療成年人骨質(zhì)疏松癥400例。并設(shè)對(duì)照組(采用阿侖磷酸鈉治療，每次1片，每片10 mg，1次/d，于每日清晨早餐前30 min用溫開(kāi)水送服)進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.75%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。龍友余等[15]采用仙靈骨葆膠囊治療骨質(zhì)疏松，觀察6個(gè)月，結(jié)果仙靈骨葆膠囊能顯著抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量。張乾軍等[16]采用抗增生膠囊治療骨質(zhì)疏松癥120例，并設(shè)對(duì)照組予仙靈骨葆膠囊每次3粒，2次/d，口服。2組均以8周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果治療組總有效率為90.83%，療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

張東升等[17]采用中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥60例，并設(shè)置對(duì)照組，予枸櫞酸他莫昔芬片每次20 mg，1次/d，口服；鈣爾奇D片每次1片，2次/d，口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣活血湯，日1劑，水煎，取藥汁600 mL，分早晚2次溫服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率88.33%療效優(yōu)于對(duì)照組。李旭紅[18]采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松66例，并設(shè)對(duì)照組，對(duì)照組患者根據(jù)病情給予鈣劑、維生素D、二膦酸鹽、阿爾法骨化醇、降鈣素等治療骨質(zhì)疏松藥物，治療組根據(jù)病情給予上述西藥治療，再加自擬中藥補(bǔ)腎活血方劑，水煎服，日1劑，臨床觀察3個(gè)月。結(jié)果2組治療骨質(zhì)疏松都能達(dá)到滿意治療效果，治療組有明顯優(yōu)勢(shì)。張鵬飛[19]將確診的老年性骨質(zhì)疏松癥患者56例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各28例，對(duì)照組口服鈣爾奇D片，1片/次，2次/d，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服仙靈骨葆膠囊，2粒/次，3次/d，1個(gè)月為1療程，共3個(gè)療程，治療后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為92.86%，對(duì)照組總有效率為85.71%。

4 其他療法

蒙家輝等[20]選擇138例骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者，隨機(jī)分為治療組70例和對(duì)照組68例，對(duì)照組采用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，治療組在常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療基礎(chǔ)上，配合針灸和蠟療，結(jié)果針灸結(jié)合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛能提高骨質(zhì)密度，減輕疼痛。史忠和[21]對(duì)176例接受補(bǔ)腎壯骨沖劑聯(lián)合脈沖電磁場(chǎng)治療的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行觀察研究，療程結(jié)束后93.2%的患者有良好的疼痛緩解以及骨密度改善，所有患者治療過(guò)程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究方面做了大量工作，也取得了一定的成果。但臨床研究尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型、診斷、治療和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥多以補(bǔ)腎為主，近年來(lái)部分研究者在補(bǔ)腎的同時(shí)也兼顧到其他臟腑，在用中藥治療的同時(shí)也考慮到與西藥及物理治療結(jié)合，且取得了良好的效果，為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了新的方法與思路。

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