雷龍鳴

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

偏頭痛是臨床上的常見(jiàn)病，藥物治療療效往往欠佳，針灸治療療效較好。針灸療法具體可采用普通針刺、電針、艾灸、刺絡(luò)放血、腹針等。針灸療效的取得與處方用穴有重要關(guān)系。筆者通過(guò)查閱并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，對(duì)針灸治療偏頭痛的取穴規(guī)律進(jìn)行了探討。目前，由于針灸臨床取穴多采用2種或2種以上取穴方法結(jié)合使用，為了便于敘述和了解其用穴規(guī)律之全貌，筆者試將各種取穴方法采用單列或混列的方法，探討如下。

1 局部取穴

局部取穴是針灸療法的最常見(jiàn)取穴方法，多取病變局部的經(jīng)穴、奇穴及阿是穴等，其理論依據(jù)是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所在”。偏頭痛的病變部位在一側(cè)或雙側(cè)頭部，因此局部取穴多取一側(cè)或雙側(cè)頭部的經(jīng)穴(如率谷、風(fēng)池等)、奇穴(如太陽(yáng)與四神聰)及阿是穴。鄒建華[1]采用蒼龜探穴針刺方法，通過(guò)不斷變換針刺方向、由淺入深一進(jìn)再進(jìn)的針?lè)?針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)在病側(cè)頭部的局部穴率谷，該方法的特點(diǎn)是鉆剔四方、直搗病所，是典型的局部取穴方法。針刺阿是穴也是針灸治療偏頭痛的又一局部取穴方法，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，氣血和順而頭痛自除[2]。阿是穴的使用大多采用針刺法,但也有采用三棱針點(diǎn)刺放血法[3]。

2 循經(jīng)取穴

在與患病局部相同經(jīng)脈上選取遠(yuǎn)隔患部穴位的取穴方法即循經(jīng)取穴法，也是針灸治療疾病最為常用的取穴方法。如任建軍[4]取太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、足臨泣、外關(guān)共6穴治療偏頭痛，其取穴以少陽(yáng)經(jīng)之循行為依據(jù)，太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，但其位置屬于少陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域，翳風(fēng)、外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)，風(fēng)池、足臨泣、率谷皆屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，6穴上下相配，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整少陽(yáng)經(jīng)氣而止痛的功效。

3 辨證取穴

辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，在運(yùn)用中藥治病時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)辨證處方、辨證用藥。針灸療法多以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為依據(jù)，采用辨經(jīng)取穴，即辨別疾病屬于哪一條經(jīng)，然后再采用循經(jīng)取穴的方法。但亦可采用辨證分型并根據(jù)穴性之不同來(lái)對(duì)證取穴。如李現(xiàn)發(fā)[5]所采用的針灸取穴方法就是典型的辨證取穴方法：1)肝陽(yáng)上亢型：治以平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛；取穴：太陽(yáng)(患側(cè)),風(fēng)池、足臨泣(雙側(cè))，太沖、合谷、肝俞。2)痰濁上擾型：治以健脾除濕，降逆化痰；取穴：率谷、風(fēng)池、豐隆、太陽(yáng)、陰陵泉。3)瘀血阻絡(luò)型，治以活血化瘀，通絡(luò)止痛；取穴：率谷、風(fēng)池、血海、太陽(yáng)、膈俞。4)氣血虧虛型：治以補(bǔ)益氣血止痛；取穴：率谷、風(fēng)池、足三里、太陽(yáng)、三陰交、膈俞。5)肝腎陰虛型：治以滋補(bǔ)肝腎止痛；取穴：太陽(yáng)(患側(cè)),風(fēng)池、足臨泣(雙側(cè))，太溪、復(fù)溜、腎俞(雙側(cè))。

4 其他取穴方法

4.1 根據(jù)中醫(yī)學(xué)病機(jī)理論取穴 名老中醫(yī)李遠(yuǎn)實(shí)[6]根據(jù)偏頭痛的病機(jī)特點(diǎn),精取“三、海、關(guān)”(三陰交、足三里、氣海、關(guān)元共4穴)，采用或針或灸或罐的方法，并結(jié)合中藥“化濁通絡(luò)湯”加減，用于治療風(fēng)濕襲絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、氣血不足、血瘀阻絡(luò)等各型偏頭痛，符合中醫(yī)學(xué)治病求本的治療原則。李老認(rèn)為：偏頭痛病因諸多，但氣血凝滯致使清陽(yáng)不升、精血失養(yǎng)是其關(guān)鍵病機(jī)，因此治療偏頭痛不能單純見(jiàn)頭醫(yī)頭，應(yīng)先治五臟六腑之精氣，注重取調(diào)節(jié)全身氣血之要穴：其中的三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴；足三里“多氣多血”，為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，擅于鼓舞陽(yáng)氣；氣海與關(guān)元同屬任脈，任脈乃“陰脈之海”，擅于調(diào)節(jié)陰血，同時(shí)關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴。

4.2 按標(biāo)本根結(jié)理論取穴 針刺四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴易于激發(fā)經(jīng)氣和調(diào)節(jié)臟腑功能。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，十二經(jīng)脈均有本部和標(biāo)部，其部位在軀干、頭面和四肢，標(biāo)部均處在軀干頭面，本部皆在四肢。標(biāo)本根結(jié)理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的組成部分，既說(shuō)明人體四肢與頭身的密切聯(lián)系，又強(qiáng)調(diào)四肢為經(jīng)氣的根與本,對(duì)于針灸具有重要的指導(dǎo)意義。周麗莎[7]遵循標(biāo)本根結(jié)理論，采用上下配穴法取中渚、足臨泣、足竅陰及絲竹空、率谷、顱息,前3穴均在四肢末端，屬根、本，具有清熱、平肝熄風(fēng)之功;后3穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，在頭部，屬標(biāo)、結(jié)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛之功。

4.3 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴 盡管偏頭痛的病因尚不十分清楚，但多數(shù)人認(rèn)為其與血管舒縮功能障礙及支配血管舒縮功能的神經(jīng)有關(guān)，因而被稱(chēng)之為血管舒縮性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛。喬斌[8]在針刺治療本病時(shí)從上述病理機(jī)制出發(fā)，取穴分為6組:第1組取印堂、魚(yú)腰、太陽(yáng)；第2組取百會(huì)、風(fēng)池等；第3組取相關(guān)節(jié)段內(nèi)遠(yuǎn)隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等；第4組取相關(guān)節(jié)段內(nèi)遠(yuǎn)隔部位的穴位，如T1～5夾脊穴，大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞；第5組取足三里、太沖；第6組取三陰交、太溪。第1、3、5組穴位同時(shí)取用;第2、4、6組穴位同時(shí)取用。2種處方交替使用。其理:頭部血管分布來(lái)自T1～5的自主神經(jīng)，所以主要穴位應(yīng)選在T1～5節(jié)段區(qū)內(nèi)，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)的功能來(lái)恢復(fù)血管的正常舒縮活動(dòng)，選用第2、4組穴位的目的就在于此。因自主神經(jīng)的功能又是由高位中樞控制的，而頭部的一些穴位對(duì)高位中樞的機(jī)能有良好的調(diào)節(jié)作用，故而取用第1、2組穴位。取用第5、6組穴位，旨在調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌機(jī)能。

4.4 依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)取穴 經(jīng)驗(yàn)穴在臨床中往往能發(fā)揮較好的療效。在治療偏頭痛方面，劉景民[9]認(rèn)為頭痛奇穴(位于足背側(cè)第1、2趾之間聯(lián)合處上方)是有效的經(jīng)驗(yàn)穴，采用針刺對(duì)側(cè)頭痛奇穴具有理想的臨床療效。

5 2種以上取穴方法的結(jié)合使用

臨床中最常用的還是2種或2種以上取穴方法的結(jié)合使用：1)文獻(xiàn)研究[10]表明，針灸治療偏頭痛主要是采用循經(jīng)取穴與取特定穴的綜合取穴方法。2)循經(jīng)取穴結(jié)合辨證取穴，如可取足少陽(yáng)膽經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的穴位為主(如太陽(yáng)、風(fēng)池、率谷、外關(guān)、列缺、中渚)，再結(jié)合辨證取穴：風(fēng)邪襲絡(luò)加俠溪、阿是穴，肝陽(yáng)上亢加太沖、行間，虛陽(yáng)上擾加太溪、三陰交[11]。3)根據(jù)疼痛部位不同，選用局部穴位結(jié)合辨證取穴[12]：如為一側(cè)顳部疼痛之少陽(yáng)經(jīng)頭痛，取絲竹空透刺率谷，或太陽(yáng)透刺率谷，同時(shí)取患側(cè)合谷、列缺、風(fēng)池；頭頂部疼痛之厥陰經(jīng)頭痛，取四神聰透刺百會(huì)，太沖透刺涌泉，以及行間穴；后枕部疼痛之太陽(yáng)經(jīng)頭痛，取風(fēng)池透風(fēng)池，并配后溪、跗陽(yáng)。

[1]鄒建華.蒼龜探穴法針刺率谷穴治療偏頭痛35例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4):723-724.

[2]黃克偉,曹正松.養(yǎng)血平肝湯配合針刺治療偏頭痛34例:附西比靈治療30例對(duì)照觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,38(10):429.

[3]李華貴,曹曉濱.三棱針點(diǎn)刺阿是穴治療偏頭痛療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(7):861-863.

[4]任建軍.針刺治療偏頭痛120例[J].上海針灸雜志,2010,29(11):731.

[5]李現(xiàn)發(fā).針灸辨證治療偏頭痛的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(12):23-24.

[6]甘健.名老中醫(yī)李遠(yuǎn)實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2004,22(5):4.

[7]周麗莎.遵循標(biāo)本根結(jié)理論針刺治療偏頭痛[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(3):44-45.

[8]喬斌.針灸治療偏頭痛[J].中外健康文摘,2010,7(24):313-315.

[9]劉景民.針刺頭痛奇穴治療偏頭痛176例[J].疑難病雜志,2002,1(4):232.

[10]陳勤,吳曦,朱歡,等.針灸治療偏頭痛臨床對(duì)照文獻(xiàn)用穴規(guī)律分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(3):1-5.

[11]陳志英.針灸治療偏頭痛的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(23):1908-1909.

[12]張霄峰.針灸透刺法辨證治療偏頭痛94例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(8):816.