李月娟,毛靜遠(yuǎn)
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科,天津 300193)
心臟X綜合征是指病人具有典型勞累性心絞痛癥狀,心電圖和/或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,冠狀動(dòng)脈造影正常,同時(shí)又可排除冠脈痙攣的一類臨床綜合征。近年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心臟X綜合征的診療及判斷預(yù)后等方面進(jìn)行了深入研究,取得了一定進(jìn)展,但由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前仍缺乏有效、規(guī)范的治療方法。中醫(yī)藥從不同的視角認(rèn)識(shí)該病的診斷與治療,臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)藥治療心臟X綜合征可取得較好療效。導(dǎo)師毛靜遠(yuǎn)教授從事心血管疾病研究20余年,其運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)診治心臟X綜合征有獨(dú)到見解,筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其運(yùn)用中醫(yī)藥辨治心臟X綜合征驗(yàn)案,舉例介紹如下。
王某,男,56歲,2010年10月11日初診,主訴:陣發(fā)性心前區(qū)疼痛2月余?,F(xiàn)病史:患者2月前因勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,持續(xù)時(shí)間為30 min,舌下含服速效救心丸后癥狀較前緩解,查心電圖提示ST段水平下移及T波改變,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性,超聲心動(dòng)圖未見心腔擴(kuò)大及室壁肥厚和節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常,心臟X線檢查提示各房室不大,冠脈造影正常。西醫(yī)診斷為心臟X綜合征?;颊咴谀澄麽t(yī)院住院治療1月余,癥狀較前改善,但仍時(shí)有發(fā)作,欲尋求中醫(yī)藥治療,遂就診于毛教授。
初診時(shí),患者訴陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,時(shí)有胸悶,氣短,平素性情易怒,納少,寐欠安,二便調(diào)。舌暗紅苔薄黃,脈弦滑。中醫(yī)診斷為胸痹,證屬氣滯痰阻兼有血脈瘀阻。治以理氣寬胸化瘀為主。擬方:柴胡12 g,枳殼12 g,陳皮12 g,茯苓12 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,黃連12 g,瓜蔞皮15 g,丹參15 g,炒萊菔子12 g,紅花15 g,郁金15 g,桂枝6 g。7劑,水煎服,每日1劑。
7 d后復(fù)診:患者訴心前區(qū)疼痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,胸悶氣短緩解,納少較前好轉(zhuǎn),遂在原方基礎(chǔ)上減黃連、萊菔子。
3診時(shí)患者未訴心前區(qū)疼痛,偶有胸悶,氣短,納可,寐欠安,多夢(mèng),在上方基礎(chǔ)上加遠(yuǎn)志15 g,炒酸棗仁30 g,繼續(xù)服用?;颊呙恐軓?fù)診1次,均于基礎(chǔ)方上加減,半年來患者病情穩(wěn)定,心前區(qū)疼痛,胸悶氣短癥狀消失,寐安。復(fù)查心電圖示:竇性心律,正常心電圖。后每月隨訪調(diào)查,預(yù)后良好。
祖國醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中未見有此病名記載,鑒于該病多有典型心絞痛胸痛的癥狀,有許多相關(guān)的證候記載,如《素問·藏氣法時(shí)論》曰:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”。本病多發(fā)于中年人,由于工作壓力大,情緒緊張,致肝失條達(dá),肝郁氣滯,阻礙津液輸布和血液運(yùn)行,而致痰瘀交阻于胸脅,不通則痛。情志過激可傷及肝而使肝氣郁滯,肝郁則脾之運(yùn)化低下而致心血失養(yǎng),遂發(fā)為胸痹諸癥[1],依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“治病必求于本”,其病因在肝,而病位在心,且與脾胃功能失調(diào)有關(guān),因而在治療心臟X綜合征上,要以理氣寬胸,活血祛瘀為主。另外,心臟X綜合征中本虛標(biāo)實(shí)證者居多[2],而虛者主要以氣虛、陰虛為主,實(shí)者以瘀證多見,由此可見,情志不遂[3]是心臟X綜合征的重要發(fā)病原因,氣滯痰阻血瘀是心臟X綜合征的主要病機(jī),心脈痹阻為主要病理結(jié)果。
導(dǎo)師運(yùn)用中醫(yī)辨證論治,根據(jù)患者自身特點(diǎn)與偏重不同,隨氣滯、痰阻、血瘀之輕重及虛實(shí)兼夾,隨癥加減使用,謹(jǐn)守病機(jī)、標(biāo)本兼顧。運(yùn)用柴胡、枳殼、瓜蔞皮為君藥以解郁理氣寬胸;善用川芎、當(dāng)歸、丹參行氣活血化瘀;佐以茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰;加用桂枝為使藥,主因其歸于心經(jīng),使其溫通胸陽。諸藥相伍,共奏理氣寬胸活血之功。導(dǎo)師亦強(qiáng)調(diào)預(yù)防是關(guān)鍵,調(diào)暢情志,正確對(duì)待疾病,保持樂觀情緒、愉悅心情。人以氣為本,氣以通為貴,人體的生命活動(dòng)靠氣的正常升降出入運(yùn)動(dòng),所以調(diào)暢情志是關(guān)鍵。還有飲食調(diào)養(yǎng)同樣重要,飲食宜清淡,忌肥膩,肥膩之品易助濕生痰化熱,容易誘發(fā)本病。此外,還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),持之以恒,循序漸進(jìn),提高抗病能力。
[1]李祥國.肝與冠心病發(fā)病的關(guān)系及其證治[J].中醫(yī)雜志,1997,38(8):460-463.
[2]張敏州,李新梅,鄒旭,等.微血管性心絞痛中醫(yī)辨證施治的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(2):177.
[3]毛靜遠(yuǎn),王恒和,葛永彬.心臟X綜合征的中醫(yī)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(5):377-379.