李月娟，毛靜遠(yuǎn)

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科,天津 300193)

心臟X綜合征是指病人具有典型勞累性心絞痛癥狀，心電圖和/或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，冠狀動(dòng)脈造影正常，同時(shí)又可排除冠脈痙攣的一類臨床綜合征。近年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心臟X綜合征的診療及判斷預(yù)后等方面進(jìn)行了深入研究，取得了一定進(jìn)展，但由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前仍缺乏有效、規(guī)范的治療方法。中醫(yī)藥從不同的視角認(rèn)識(shí)該病的診斷與治療，臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療心臟X綜合征可取得較好療效。導(dǎo)師毛靜遠(yuǎn)教授從事心血管疾病研究20余年,其運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)診治心臟X綜合征有獨(dú)到見解,筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用中醫(yī)藥辨治心臟X綜合征驗(yàn)案，舉例介紹如下。

1 病案舉例

王某，男，56歲，2010年10月11日初診，主訴：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛2月余?，F(xiàn)病史:患者2月前因勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間為30 min,舌下含服速效救心丸后癥狀較前緩解，查心電圖提示ST段水平下移及T波改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性,超聲心動(dòng)圖未見心腔擴(kuò)大及室壁肥厚和節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常,心臟X線檢查提示各房室不大，冠脈造影正常。西醫(yī)診斷為心臟X綜合征?；颊咴谀澄麽t(yī)院住院治療1月余，癥狀較前改善，但仍時(shí)有發(fā)作，欲尋求中醫(yī)藥治療，遂就診于毛教授。

初診時(shí)，患者訴陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，時(shí)有胸悶，氣短，平素性情易怒，納少，寐欠安，二便調(diào)。舌暗紅苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬氣滯痰阻兼有血脈瘀阻。治以理氣寬胸化瘀為主。擬方：柴胡12 g，枳殼12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，黃連12 g，瓜蔞皮15 g，丹參15 g，炒萊菔子12 g，紅花15 g，郁金15 g，桂枝6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

7 d后復(fù)診:患者訴心前區(qū)疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，胸悶氣短緩解，納少較前好轉(zhuǎn)，遂在原方基礎(chǔ)上減黃連、萊菔子。

3診時(shí)患者未訴心前區(qū)疼痛,偶有胸悶，氣短，納可，寐欠安，多夢(mèng)，在上方基礎(chǔ)上加遠(yuǎn)志15 g，炒酸棗仁30 g，繼續(xù)服用?；颊呙恐軓?fù)診1次，均于基礎(chǔ)方上加減,半年來患者病情穩(wěn)定，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短癥狀消失，寐安。復(fù)查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。后每月隨訪調(diào)查，預(yù)后良好。

2 討論

祖國醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中未見有此病名記載，鑒于該病多有典型心絞痛胸痛的癥狀，有許多相關(guān)的證候記載，如《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。本病多發(fā)于中年人，由于工作壓力大，情緒緊張，致肝失條達(dá)，肝郁氣滯，阻礙津液輸布和血液運(yùn)行，而致痰瘀交阻于胸脅，不通則痛。情志過激可傷及肝而使肝氣郁滯，肝郁則脾之運(yùn)化低下而致心血失養(yǎng)，遂發(fā)為胸痹諸癥[1]，依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“治病必求于本”，其病因在肝，而病位在心，且與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，因而在治療心臟X綜合征上，要以理氣寬胸，活血祛瘀為主。另外，心臟X綜合征中本虛標(biāo)實(shí)證者居多[2]，而虛者主要以氣虛、陰虛為主，實(shí)者以瘀證多見，由此可見，情志不遂[3]是心臟X綜合征的重要發(fā)病原因，氣滯痰阻血瘀是心臟X綜合征的主要病機(jī)，心脈痹阻為主要病理結(jié)果。

導(dǎo)師運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，根據(jù)患者自身特點(diǎn)與偏重不同，隨氣滯、痰阻、血瘀之輕重及虛實(shí)兼夾，隨癥加減使用，謹(jǐn)守病機(jī)、標(biāo)本兼顧。運(yùn)用柴胡、枳殼、瓜蔞皮為君藥以解郁理氣寬胸；善用川芎、當(dāng)歸、丹參行氣活血化瘀；佐以茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰；加用桂枝為使藥，主因其歸于心經(jīng)，使其溫通胸陽。諸藥相伍，共奏理氣寬胸活血之功。導(dǎo)師亦強(qiáng)調(diào)預(yù)防是關(guān)鍵，調(diào)暢情志，正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒、愉悅心情。人以氣為本，氣以通為貴，人體的生命活動(dòng)靠氣的正常升降出入運(yùn)動(dòng)，所以調(diào)暢情志是關(guān)鍵。還有飲食調(diào)養(yǎng)同樣重要，飲食宜清淡，忌肥膩，肥膩之品易助濕生痰化熱，容易誘發(fā)本病。此外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，循序漸進(jìn)，提高抗病能力。

[1]李祥國.肝與冠心病發(fā)病的關(guān)系及其證治[J].中醫(yī)雜志,1997,38(8):460-463.

[2]張敏州,李新梅,鄒旭,等.微血管性心絞痛中醫(yī)辨證施治的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(2):177.

[3]毛靜遠(yuǎn),王恒和,葛永彬.心臟X綜合征的中醫(yī)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(5):377-379.