叢德毓

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大的變化，從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。因此中醫(yī)體質(zhì)學(xué)越來(lái)越受到世人的重視。隨著體質(zhì)辨證的提出，對(duì)于高血壓病的體質(zhì)辨識(shí)也應(yīng)運(yùn)而生，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐頗有體會(huì)，現(xiàn)試述如下。

1 體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)涵

體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。因此，體質(zhì)是一個(gè)隨著個(gè)體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過(guò)程。體質(zhì)的形成和發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受外界環(huán)境因素的制約。中醫(yī)非常重視個(gè)體差異，《內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)體質(zhì)辨識(shí)的理論記載。近些年來(lái)越來(lái)越為國(guó)內(nèi)外中醫(yī)專(zhuān)家所重視，并密切地指導(dǎo)著臨床。我國(guó)體質(zhì)分類(lèi)大體為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[2]。

2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在高血壓病中的應(yīng)用

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，也是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的常見(jiàn)疾病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患病可繼發(fā)心、腦、腎的改變，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭。本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“腦卒中”范疇，臨床辨證可分為痰濕內(nèi)阻、肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足等證型。蔡光先等[3]對(duì)1 038例高血壓病患者作流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在高血壓病諸證候構(gòu)成比中，痰濁中阻為第2位，占178例，在常見(jiàn)證候與體質(zhì)類(lèi)型關(guān)系的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)痰濁中阻證痰濕體質(zhì)明顯多于其他體質(zhì)(P<0.01)，說(shuō)明痰濁中阻證的出現(xiàn)與痰濕體質(zhì)有關(guān)。痰濕體質(zhì)者的典型臨床表現(xiàn)有：體型偏胖，頭暈眼花，脘腹痞悶脹痛，食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，脈弦滑。

筆者認(rèn)為，高血壓病病機(jī)，脾虛生痰為本，肝風(fēng)夾痰為標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！钡睦碚?，虛弱與痰濕中阻有關(guān)，多因勞倦過(guò)度或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛不能運(yùn)水濕，升清降濁失常，而致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈。故本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為肝風(fēng)夾痰。治宜健脾化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。方中半夏燥濕化痰，現(xiàn)代研究[4]發(fā)現(xiàn)用20%乙醇制成的半夏乙醇浸膏,靜脈注射可使麻醉犬血壓短暫下降；天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕和中，現(xiàn)代藥理研究[5]發(fā)現(xiàn)白術(shù)有明顯而持久的利尿作用，不僅增加水的排泄，也促進(jìn)電解質(zhì)特別是鈉的排出，并且鈉的排泄還勝于水的排泄；茯苓健脾祛濕，藥理研究[6]認(rèn)為茯苓有利尿作用，煎劑對(duì)切除腎上腺大鼠單用或與去氧皮質(zhì)酮合用能促進(jìn)鈉排泄；陳皮理氣化痰；甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃。諸藥配伍，可使風(fēng)熄痰消，眩暈自除。

綜上所述，脾虛生痰、風(fēng)痰內(nèi)擾、清陽(yáng)受困是高壓病形成的常見(jiàn)原因，健脾化痰法能有效地遏制高血壓病的發(fā)生發(fā)展，從而證實(shí)痰濕質(zhì)在高血壓病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)科技醫(yī)藥出版社,1995.

[2]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.

[3]蔡光先,朱克儉.高血壓常見(jiàn)證候臨床流行病學(xué)觀察[J].中醫(yī)雜志,1999,40(8):492-493.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典(上冊(cè))[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:1462.

[5]江海濤,張友乾.芍藥酸苦性味辨析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):664.

[6]范世彤,楊麗.張仲景配伍用藥規(guī)律研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):866.