王秀玲，指導：李新民

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科，天津 300193)

鉛，又名“青金、黑錫”，我國對鉛中毒的記載歷史悠久，但目前中醫(yī)對鉛中毒并無明確的病名。中醫(yī)古籍記載鉛味甘，性寒，有小毒，《本草綱目》曰：“鉛性帶陽毒，不可多服”?，F(xiàn)代醫(yī)學中兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示體內(nèi)鉛負荷已處于有損于健康的危險水平。在診斷上主要依據(jù)體內(nèi)鉛負荷狀況，而并不取決于有無相應(yīng)的臨床癥狀和體征。根據(jù)1991年美國國家疾病控制制定的兒童鉛中毒診斷標準[1],凡兒童血鉛高于100 μg/L,不管是否具有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，即可診斷為兒童鉛中毒。該病在我國發(fā)病率較高，對兒童的身心發(fā)育及成長造成較大的不良影響。導師李新民教授從事兒科臨床多年，臨床經(jīng)驗豐富，吾有幸跟隨學習，感受頗深，茲將業(yè)師治療兒童鉛中毒的臨床驗案舉例介紹如下。

1 病案舉例

祝某，男，5歲。2011年8月19日初診。 患兒查“血鉛異常50余天”。其母代訴患兒自幼居于農(nóng)村，平素嗜食膨化食品及松花蛋等含鉛量高的食物，于2011年6月27日于當?shù)蒯t(yī)院查微量元素示血鉛173 μg/L，期間未經(jīng)治療，于2011年8月1日復(fù)查微量元素示血鉛222 μg/L,診斷為“鉛中毒”，為求進一步治療，遂至天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科就診?？滔拢夯純鹤⒁饬Σ患?，手足心熱，時有盜汗，納可，寐安，二便正常，舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)。診斷：鉛中毒，證屬肝腎陰虛。方用知柏地黃丸加減。藥用:熟地黃15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g,山藥10 g，知母6 g，黃柏10 g，焦神曲10 g，炒薏苡仁10 g。3劑水煎服，每日3次。同時囑家長注意患兒防護，少食松花蛋、膨化食品等含鉛量較高的食品，注意周邊環(huán)境等護理。服藥3劑后患兒再次于2011年8月23日就診，時患兒注意力較前集中，仍有手足心熱，無自汗盜汗，納可，寐安，二便正常。舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)，繼予前方7劑,煎服同前。隨后復(fù)查血微量元素示血鉛78 μg/L。3診：2011年8月29日，藥后患兒注意力集中,未見手足心熱，納可寐安，二便正常。繼予前方守方治療7劑，囑其節(jié)飲食，注意防護。

2 討論

兒童鉛中毒的診斷主要依據(jù)體內(nèi)鉛負荷狀況，鉛損害可以對兒童產(chǎn)生多器官、多系統(tǒng)、全身性和終生不可逆的損傷[2]。在日常生活中，由于防護不當，導致鉛毒經(jīng)手—口途徑或呼吸道進入體內(nèi)，從而使鉛在兒童體內(nèi)含量較高。中醫(yī)認為，本病病因[3]為鉛邪，鉛為陰邪，其性濡滑沉墜，易阻遏氣機，本病病位在肝腎。小兒乃“稚陰稚陽”之體，更易為鉛毒所傷。由于[4]小兒“稚陰稚陽”“腎常虛”“肝常有余”的生理特點，致使小兒肝腎易受外邪所侵。鉛邪易內(nèi)侵于腎而導致腎氣不足，腎精化生乏源，髓?？仗?、腦失所養(yǎng)，腎陰不足，不得上濟于心，故見注意力不集中；小兒“肝常有余”，鉛邪內(nèi)侵于肝，肝失疏泄，肝陽上亢，氣機不暢，氣血津液代謝失常，易變生痰、瘀、濕等邪與鉛邪共同為患，鉛邪排泄不暢，從而加重對機體的損害；患兒手足心熱，舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)，亦是一派陰虛火旺之象。業(yè)師治病求本，標本兼顧，治以滋陰瀉火，方取知柏地黃丸加減。方中重用熟地黃為君以滋陰補腎，填精益髓，澤瀉利濕泄?jié)岫绞斓攸S之滋膩；山茱萸以補養(yǎng)肝腎，牡丹皮清泄虛熱而制其溫澀；山藥以補益脾陰，茯苓淡滲利濕而助其健運；加以知母、黃柏瀉火除蒸，生津潤燥；小兒乃稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾胃易傷，加焦神曲、薏苡仁以消食健胃，助后天脾胃運化，使陰精得以滋化生源。在日常生活中[5]，家長應(yīng)注意日常防護，家庭近期裝修、常吃含鉛高食品、吸吮手指、玩具或?qū)W習用具等行為都可影響兒童血鉛水平。在日常生活中，節(jié)飲食，注調(diào)護可減少兒童鉛中毒的發(fā)生。

[1]CDC.Preventing in lead poisoning in young children[M].Atlanta GA:CDC,1991.

[2]馬海燕,李紅.鉛與小兒相關(guān)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[3]耿乃志,崔燕.中藥治療兒童鉛中毒的研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(10):98.

[4]唐溫,馬融.中醫(yī)藥治療兒童鉛中毒研究近況[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):950.

[5]林媛.303例兒童鉛中毒的中醫(yī)辨證分型研究[J].福建中醫(yī)學院學報,2008(1):30.