康海靜

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300073)

王化良系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科教授，天津中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)員，致力于中醫(yī)心血管內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)34年。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，治療冠心病心絞痛、心力衰竭、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、糖尿病以及防治急性冠狀動(dòng)脈綜合征等方面療效顯著?，F(xiàn)將其運(yùn)用清熱解毒法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 辨證注重清熱解毒之法

胸痹心痛與火熱關(guān)系的論述在古代文獻(xiàn)中有不少記載。早在秦漢時(shí)期，《素問·刺熱》篇有云：“心熱病者，先不熱，數(shù)日乃熱。熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗?！碧岢隽诵牟∨c熱邪有關(guān)。隋唐時(shí)期，《諸病源候論·心懸急懊痛候》云：“其痛懸急懊者，是邪迫于陽氣，不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急煩懊痛也?！碧岢隽僳震錾鸁岬牟C(jī)。宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“其久心痛者，是心之別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也。”闡明了風(fēng)寒風(fēng)熱等外邪侵犯心之別絡(luò)皆可致心痛。清·陳士鐸《辨證錄·心痛門》曰：“人有心痛之極，苦不欲生，徹夜呼號(hào)，涕泗滂沱者，人以為火邪作祟也。然致此火邪之犯心者，何故乎？蓋因肝氣之郁而不舒，木遂生火以犯心矣?！碧岢隽恕案斡羯?、火邪犯心”的病機(jī)。

王化良教授在冠心病的辨證中，認(rèn)為火邪是其重要發(fā)病因素。1)現(xiàn)代人心理壓力較大，常致肝郁氣滯，氣郁化火；2)隨著生活水平的提高，多食肥甘厚味、煙酒辛辣皆易生熱毒痰濁之邪，熱積日久化火，必耗津傷液，灼津?yàn)樘?，入血脈，壅遏氣血而致瘀；3)人過中年，腎氣漸衰，腎陰虧虛，血液濃稠黏滯，受熱毒煎熬，瘀血漸生，如此，熱毒、瘀血、痰濁逐漸損傷血脈結(jié)聚成塊而成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。并認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和平滑肌細(xì)胞遷移與增殖為主要病理改變的炎性疾病，運(yùn)用清熱解毒類中藥可達(dá)到“消炎”的目的。

2 臨證善于清熱解毒方藥的運(yùn)用

古代醫(yī)家早就認(rèn)識(shí)到某些清熱解毒藥物不僅具有清熱解毒功效，同時(shí)還具有療虛、通絡(luò)、利血?dú)獾裙π?。如金銀花一藥，《本草再新》云：“治心虛火旺，補(bǔ)氣寬中?！薄吨貞c堂隨筆》言：“清絡(luò)中風(fēng)火實(shí)熱，解溫疫穢惡濁邪?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“連翹，具生浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚?！薄端幤繁玖x》也載：“連翹，總治一切血結(jié)氣聚，無不條達(dá)而通暢也?！标P(guān)于野菊花《本經(jīng)》云：“主諸風(fēng)頭眩，……利血?dú)??！笨娤Ｓ骸侗静萁?jīng)疏》曰：“利五脈，調(diào)四肢，利血?dú)庹撸闯裏?，祛風(fēng)，益血，入心，入脾，入肝之驗(yàn)也”。

王師在運(yùn)用清熱解毒法時(shí)善選用金銀花、連翹、白花蛇舌草并配以黃芩、夏枯草、菊花、鮮蘆根等清熱瀉火燥濕類藥物，現(xiàn)代藥理研究[1]表明清熱解毒類中藥可降血脂、拮抗內(nèi)皮素、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抑制血小板聚集。如金銀花[2]具有解熱、抗炎、降血脂、促進(jìn)炎性細(xì)胞吞噬功能；連翹[3]所含連翹苷具有抗氧化，消炎抑菌等功效；白花蛇舌草[4]有抗氧化、抗腫瘤、抗菌等作用；菊花[5]中所含黃酮類化合物有降血脂、膽固醇的作用，還具有抑制血栓和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用；芹菜素具有降血壓和舒張血管作用以及抗動(dòng)脈硬化和抗血栓作用。

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