杜玉姣 (潛江市中心醫(yī)院保健科，湖北 潛江 433100)

淺析綜合性醫(yī)院手足口病疫情報告中的問題與對策
——以潛江市中心醫(yī)院為例

杜玉姣 (潛江市中心醫(yī)院保健科，湖北 潛江 433100)

以潛江市中心醫(yī)院為例，從管理和臨床業(yè)務角度，從5個方面剖析了綜合性醫(yī)院手足口病疫情報告中存在的問題，提出了改進和完善疫情報告的對策建議。

手足口??；疫情報告;問題；對策

隨著手足口病被納入國家法定傳染病范疇，根據(jù)《傳染病防治法》及其《實施細則》，按丙類傳染病管理的手足口病，易在小學、托幼機構及其它聚集場所流行甚至爆發(fā)，因此湖北省衛(wèi)生廳對手足口病管理提出了更高的要求，遵照省衛(wèi)生廳指示，手足口病務必集中在定點醫(yī)院就診治療。我院作為定點醫(yī)院，兒科、皮膚科、急診室、普通門診等科室醫(yī)務人員都有機會接觸手足口患兒，因此有必要對本病加以重視，提高認識，杜絕手足口病在登記、報告中的不規(guī)范現(xiàn)像。為了解決我院手足口病疫情報告的難題，現(xiàn)就我院手足口病疫情報告存在的問題及不足之處展開討論，并提出相應對策。

1 手足口病疫情報告存在的問題

1.1少數(shù)醫(yī)護人員疫情意識淡薄，對手足口病重視不夠

從2008年手足口病被納入丙類傳染病管理以來，我院每年開展傳染病防治法、手足口病診療指南、重癥手足口病救治方案等業(yè)務知識學習培訓，目的在于提高傳染病相關法律法規(guī)學習，加強全員醫(yī)務人員對手足口病防范意識，但由于一時觀念難以轉(zhuǎn)變，仍有部分醫(yī)生護士甚至科主任傳染病防范意識欠缺，對手足口病相關知識了解不夠，遇到手足口病例存在麻痹心理和隨意性，不知如何上報或者干脆視為非傳染性普通病種對待，極易造成手足口病就診混亂，疫情遲報、漏報。

1.2手足口病管理方式不足

綜合醫(yī)院手足口病疫情管理主要由上級衛(wèi)生行政主管部門和疾病控制中心統(tǒng)一部署，醫(yī)院感染管理科負責，制定方案層層落實，在制定管理方案的同時要結合醫(yī)院實際，避免方案實施的困難和不可操作性。我院門診醫(yī)生每日接診病人多、工作量大，預診分診的質(zhì)量不高和手足口病不集中救治而不能達到疾控機構要求進行及時正確上報，增加了管理者與醫(yī)患之間的矛盾。

1.3報告方法不能適應手足口病管理

盡管我院設有預防保健和公共衛(wèi)生管理科負責全院傳染病疫情管理，配置專臺電腦、專人負責向國家傳染病網(wǎng)絡信息平臺上報傳染病疫情，但信息由門診、病區(qū)、實驗室的醫(yī)務人員手工書寫傳染病報告卡，然后統(tǒng)一由疫情管理員收集上報，工作量大，中間環(huán)節(jié)多，難免信息失真，使傳遞時限滯后。

1.4患者信息不全、不實

傳染病報告規(guī)定，14歲以下兒童務必填寫家長姓名、年齡、聯(lián)系方式、所上托幼機構詳細到年級班級，住址詳細到村組、社區(qū)門牌號。不全、不實信息給流行病學調(diào)查帶來被動，甚至影響到病兒所屬學校、托幼機構、居住地的手足口病流行甚至爆發(fā)。家長一方面擔憂信息真實影響兒童入學托幼，其次擔心兒童暫時失去玩伴，因此不愿告知實情，醫(yī)生也不仔細詢問，或者從思想上麻痹大意，沒有科學嚴謹?shù)膽B(tài)度對待手足口病例，而是隨意填寫。

1.5疫情報告人員編制不足、素質(zhì)不高

二級及以上綜合性醫(yī)院務必配備2～3名疫情報告管理人員，人員少、工作量大難免會影響工作質(zhì)量，造成信息采集不全、疫情上報遲緩等現(xiàn)象，同時疫情報告人員業(yè)務素質(zhì)不高、工作責任心不強也是影響疫情正確及時上報的重要原因。

2 改進和完善疫情報告的對策建議

2.1學習法律法規(guī)和手足口病診療技術防治指南，強化手足口病防治意識

加強手足口病管理，強化醫(yī)護人員對《傳染病防治法》及其《實施辦法》、手足口病業(yè)務知識培訓，規(guī)范診治程序，減少遲報漏報，提高醫(yī)護人員對傳染病報告的自覺性。重視崗前培訓，考試合格是上崗的必備條件。我院醫(yī)務科及醫(yī)院感染科對新分配的醫(yī)生、護士、來我院進修實習生等進行傳染病防治法、手足口病相關知識、疫情管理及疫情報告知識進行培訓，認真學習相關法律法規(guī)，規(guī)范臨床診療程序，熟練掌握傳染病報告要求，并定期到臨床檢查考核。

2.2建立健全手足口病報告管理制度，抓好職能科室管理

1)手足口病一經(jīng)確診，應在24h內(nèi)盡快按手足口病管理流程進行，在隔離治療的同時做好登記、填寫傳染病報告卡，上報保健科，再網(wǎng)絡報告到當?shù)丶膊】刂浦行?，要求字跡清楚，眉欄齊全真實，保健科應核實信息后上報，并做好登記，另外注明上報和登記時間、責任人簽名。

2)定期做好職能科室的考核。保健科每日對照傳染科報卡登記簿與手足口病門診日志、手足口病登記薄、住院登記薄核對，發(fā)現(xiàn)遲報、漏報、錯報及時補救。每旬與病案管理科核對手足口病例，每月對出入院手足口病人、發(fā)熱門診和急診就診病人進行核對,統(tǒng)計手足口病發(fā)病與報告情況，納入醫(yī)院綜合醫(yī)院質(zhì)量管理。

3)認真抓好獎懲制度兌現(xiàn)。對玩忽職守，違規(guī)違章、漏登、漏報、遲報法定傳染病的，根據(jù)《傳染病管理制度》、《傳染病管理獎懲制度》相關條例，進行懲處兌現(xiàn)；對造成傳染病蔓延、爆發(fā)的科室或個人，追究其法律責任。對按要求認真做好疫情報告的科室和個人，根據(jù)獎懲制度給予一定的表彰獎勵，并將其作為評優(yōu)選模重要條件之一。

4)加強對疫情信息報告人員的培訓教育，提高疫情信息報告人員政治、法律、業(yè)務素質(zhì)，使手足口病疫情報告規(guī)范、科學、實用，并形成可操作性的管理模式。

2.3抓好三個環(huán)節(jié)，做好流程管理

2.3.1預診分診 落實預診分診制度。對年齡lt;7歲，體溫gt;38°，伴皮疹的患者集中到手足口門診就診，同時設相對獨立的候診室、隔離觀察室，集中定點救治，嚴禁分診不明確。發(fā)熱門診手足口病觀察室與普通患者同室輸液觀察，這些均易造成相關手足口病在醫(yī)院內(nèi)擴散[1]。流行季節(jié)增加門診導診人員，主動耐心接待咨詢者，把就診中可能遇到的相關問題一次性交代清楚，以免增加就醫(yī)者在門診的流動頻率[2]。

2.3.2手足口病專病門診 預診分診之后，手足口患者基本集中在專門診室進行診斷治療，我們應健全門診日志制度并落實到位，對就診的手足口病人要認真采集病人信息，做好診斷療治、詳細登記、認真報卡等工作，詳細填寫日志，及時準確報卡，并注明初復診。并做到每日查對，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改正。

2.3.3公共衛(wèi)生事件及預防保健科 我院設置了公共衛(wèi)生管理及預防保健科，是我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告管理的職能科室，成立疫情報告管理小組，設置恰當?shù)娜藛T編制，配備專用網(wǎng)絡設施，全面系統(tǒng)地負責醫(yī)院疫情報告管理工作，定期檢查疫情報告質(zhì)量，報告卡隨時收集、隨時審核、隨時網(wǎng)報，并與相關科室嚴格核對簽收。

2.4改進報告方式

我們現(xiàn)在的報告模式是由保健科傳染病信息報告員下科室收集—整理—核實—網(wǎng)報。作者認為醫(yī)院各部門之間應實行傳染病疫情報告網(wǎng)絡管理，完善信息共享程序，使醫(yī)生從手工操作轉(zhuǎn)為網(wǎng)絡信息自動化，從技術上消滅傳染病報告中容易出現(xiàn)的問題。同時應嚴格執(zhí)行查對、考核、獎懲制度，相關各科可優(yōu)選一名傳染病管理聯(lián)絡員，負責抓好收集、校對、整理病人信息等工作，在科室網(wǎng)上報告保健科，再由保健科審核后上報國家疾控平臺，如此改進利于提高工作質(zhì)量和工作效率，又界定了責任界限。

綜合醫(yī)院對手足口病的及時、準確報告是疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)手足口病疫情的重要來源，也是國家疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源的基礎[3]，同時傳染病疫情報告質(zhì)量是評價綜合性醫(yī)院管理水平的重要因素之一，手足口病上報工作的好壞直接影響著傳染病管理的質(zhì)量。為了加強我院對手足口病疫情報告管理，必須加強醫(yī)護人員自身修養(yǎng)，提高他們執(zhí)業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術水平，強化疫情報告意識，建立切實可操作性的疫情報告管理細則。在醫(yī)院感染科指導下，盡早發(fā)現(xiàn)、及時轉(zhuǎn)診、集中治療，這是我們抓好手足口病疫情報告的宗旨，更是控制院內(nèi)感染和遏制學校托幼機構出現(xiàn)聚集性病例、發(fā)生爆發(fā)流行的有力措施。

[1]葉時英，黃水雅，沈喜梅，等. 預防基層醫(yī)院手足口病感染的措施[J]. 中國實用護理雜志，2009，25(9上)：52-53.

[2]李勤. 醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡報告系統(tǒng)應用效果評價[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(19 )：114-116.

[3]高貴德，朱其鳳，賈磊，等. 手足口病醫(yī)院感染管理與控制[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(21)：3331.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.039

R197.323；R183；R184

A

1673-1409(2012)01-R072-02

2011 12 29

杜玉姣(1968)，女，湖北潛江人，主管護師，主要從事傳染病管理工作。