張雪莉，王 虹 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科， 湖北 荊州 434020)

1例PICC嚴(yán)重過(guò)敏性皮炎患者的護(hù)理

張雪莉，王 虹 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科， 湖北 荊州 434020)

PICC；化療；過(guò)敏性皮炎

經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)現(xiàn)已普遍運(yùn)用于腫瘤患者的化療中。但術(shù)肢局部皮膚過(guò)敏癥卻是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，輕者治療、處理影響化療進(jìn)程，重者需拔出PICC管。PICC置管后即使精心護(hù)理，由于各種原因，仍然會(huì)有過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，發(fā)生以后如何能及時(shí)控制，保住PICC管，減輕病人痛苦，減少經(jīng)濟(jì)損失是需要重點(diǎn)研究的。我科收治1例PICC置管后嚴(yán)重過(guò)敏性皮炎的患者，運(yùn)用地塞米松針劑聯(lián)合紅霉素眼藥濕敷后治愈，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患者，女，36歲。于2011年4月22日在全麻下行左乳癌仿根治術(shù)，5月3日于右側(cè)肘部貴要靜脈行美國(guó)BD公司產(chǎn)PICC置管，5月4日開(kāi)始行CEF(環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟脲苷)化療，置管后3d內(nèi)美敷固定，彈力網(wǎng)加壓包扎每天換藥1次。5月7日后穿刺點(diǎn)無(wú)滲血改用3M公司12cm×10cm透明敷貼以針眼為中心固定，5月14日行PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理：換藥、沖管、封管。5月17日結(jié)束第1周期化療后出院，在家休息期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行常規(guī)護(hù)理1次。于5月30日再次入院，行PICC導(dǎo)管換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)自穿刺點(diǎn)起沿管道放置位置皮膚10cm×8cm片狀紅斑，訴有癢感，伴有透明狀滲液。根據(jù)邱志英[1]等人的診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為中度過(guò)敏性皮炎。

1.2方法

患者于5月30號(hào)開(kāi)始靜脈滴注頭孢類(lèi)抗生素抗感染治療，局部用0.5%碘伏和0.9%氯化鈉各消毒3遍[2]，待干后用無(wú)菌紗布一塊攤開(kāi)疊為雙層覆蓋于皮膚過(guò)敏處，地塞米松10mg+氯霉素滴眼液10滴滴于紗布上濕敷(濕敷范圍略大于紅斑范圍)，使藥物與創(chuàng)面充分接觸，外蓋兩層無(wú)菌方紗塊。每天消毒、濕敷3次。6月1日，紅腫范圍無(wú)明顯變化，滲液明顯減少，有硬結(jié)，仍訴癢感；6月4日，紅腫范圍縮小至8cm×6cm，滲液消退，皮膚干燥，可見(jiàn)裂痕，有硬結(jié)，仍訴癢感；6月7日，紅腫范圍縮小至6cm×4cm，硬結(jié)較前松軟，患處皮膚結(jié)痂，明顯脫屑，仍訴癢感；6月10日，紅腫范圍縮小至3cm×2cm，患處皮膚結(jié)痂自行脫落，有色素沉著，自訴癢感消失；6月14日，紅腫完全消失。

2 討 論

皮膚在過(guò)敏源的刺激下會(huì)引起過(guò)敏，但繼發(fā)的感染、微生物增多會(huì)使得單純的抗過(guò)敏治療，癥狀得不到改善，甚至加重，因此需要抗過(guò)敏、抗感染雙重治療。地塞米松屬腎上腺糖皮質(zhì)激素，能夠減少血液循環(huán)的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝取和處理，促使蛋白質(zhì)異化，抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體合成，達(dá)到抗過(guò)敏作用；氯霉素可作用于細(xì)菌核糖核蛋白體的50S亞基，而阻撓蛋白質(zhì)的合成，具廣譜抗微生物作用，包括需氧革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌等。氯霉素涂抹于過(guò)敏部位，可以減少炎性液體滲出，止癢，抑制感染，治療局部皮膚過(guò)敏性皮炎療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。預(yù)防性靜脈滴注抗生素可以避免細(xì)菌入血引起菌血癥。

穿刺點(diǎn)局部的護(hù)理，用兩層無(wú)菌小方紗覆蓋，治療過(guò)程需要濕敷，3M透明敷貼不能粘貼牢固，也可避免長(zhǎng)期暴露引發(fā)感染。

[1]岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過(guò)敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，27(7)：1267-1269.

[2]丘玉琴.改良PICC維護(hù)法防治腫瘤病人夏季過(guò)敏性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理研究，2011，25(3)：622-623.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.028

R473.75

A

1673-1409(2012)01-R053-01

2012 01 11

張雪莉(1985)，女，湖北松滋人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。