王向帆 (洪湖市計(jì)劃生育服務(wù)站， 湖北 洪湖 433200)

輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)現(xiàn)梅毒1例

王向帆 (洪湖市計(jì)劃生育服務(wù)站， 湖北 洪湖 433200)

輸卵管結(jié)扎術(shù)； 梅毒

1 病 例

患者女，農(nóng)民，32歲，G5P2。夫妻雙方志愿要求選擇結(jié)扎輸卵管避孕，經(jīng)咨詢了解無(wú)手術(shù)禁忌癥于月經(jīng)干凈d4到我站行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”。既往身體健康，否認(rèn)其他病史。術(shù)前查體：T 36.4℃，P 80次/min，R 20次/min，BPl 15/75mmHg，心肺腹(-)。婦科檢查：外陰(-)、陰道通暢，宮體后屈位，大小正常，活動(dòng)尚可。輔助檢查：血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常，尿常規(guī)正常。肝功檢查正常、乙肝表抗(-)。心電圖示：竇性心律，心電圖大致正常。腹部B超檢查未見明顯異常。簽手術(shù)同意書后行“普氏改良法”結(jié)扎雙側(cè)輸卵管，手術(shù)順利。術(shù)后5d拆線，切口甲級(jí)愈合，未見切口感染及其他相關(guān)并發(fā)癥。1月后到站隨訪，述2年前在外地打工曾患過(guò)梅毒，經(jīng)治療自認(rèn)為治愈。復(fù)查梅毒抗體(+)。

2 討 論

本例患者行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)后發(fā)現(xiàn)梅毒，雖是本人術(shù)后自述檢測(cè)出，但是對(duì)于計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)的圍手術(shù)期安全管理敲響了警鐘，具有很重要的意義。

2.1相關(guān)制度與技術(shù)常規(guī)需要更新

按照《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》[1]要求，《輸卵管結(jié)扎術(shù)常規(guī)》術(shù)前準(zhǔn)備未把梅毒檢測(cè)作為術(shù)前常規(guī)必須檢查項(xiàng)目，實(shí)際工作中對(duì)輸卵管結(jié)扎手術(shù)只對(duì)既往疾病做針對(duì)性的檢查。本病例術(shù)后查出梅毒抗體(+)雖很巧合，但應(yīng)引起臨床醫(yī)生和管理部門高度重視。目前由于選擇絕育手術(shù)服務(wù)對(duì)象多以25～35歲為主，大多數(shù)有外出務(wù)工經(jīng)歷，生殖保健意識(shí)淡薄，根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，流動(dòng)人口未婚女性知曉性病的傳播途徑及預(yù)防措施不足50%[2]。因此筆者認(rèn)為：輸卵管結(jié)扎手術(shù)應(yīng)該把梅毒檢測(cè)作為常規(guī)檢查，一是避免今后醫(yī)療糾紛舉證倒置無(wú)依據(jù)，雖然本例服務(wù)對(duì)象未發(fā)生醫(yī)療糾紛，但鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境不得不引起管理層和臨床醫(yī)療工作者高度重視；二是臨床醫(yī)生在節(jié)育手術(shù)時(shí)能加強(qiáng)自我保護(hù)，避免醫(yī)院性感染傷害；三是此類服務(wù)對(duì)象手術(shù)后的醫(yī)療器械要特殊處理，防止患者交叉感染。

2.2術(shù)前病史采集要詳細(xì)和具體

節(jié)育手術(shù)簡(jiǎn)單易行，大部分醫(yī)務(wù)人員以及接受節(jié)育手術(shù)的患者對(duì)其重視程度不夠，認(rèn)為是小手術(shù)，疏忽相關(guān)術(shù)前檢查以及病史采集。咨詢師、醫(yī)生對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)象要仔細(xì)詢問(wèn)病史，尤其對(duì)外出務(wù)工服務(wù)對(duì)象，要詳細(xì)詢問(wèn)既往史、性生活史，以免服務(wù)對(duì)象隱瞞疾病史。同時(shí)在簽訂手術(shù)同意書時(shí)，要補(bǔ)充“服務(wù)對(duì)象否認(rèn)既往疾病史”，要手術(shù)對(duì)象簽字，以免服務(wù)對(duì)象隱瞞病史，造成今后不必要的糾紛。

隨著人口流動(dòng)的日益增加趨勢(shì)，梅毒等相關(guān)性疾病發(fā)生率也有所增加，節(jié)育手術(shù)中此類服務(wù)對(duì)象也會(huì)增加，不論是計(jì)劃生育管理部門還是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)對(duì)此類人員引起高度重視。

[1]國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)科技司.常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)[S]，2003.

[2]崔念，李民享，田愛平，等.成都市未婚流動(dòng)人群性和生殖健康狀況與需求調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12(3)：45-48.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.015

R713.52;R759.1

A

1673-1409(2012)01-R030-01

2011 12 03

王向帆(1978)，男，湖北洪湖人，主治醫(yī)師，主要從事計(jì)劃生育服務(wù)工作。