尤興翠，鄭漢江，周枝珩，周尉璽，王江津，宋國菊，李 慧(荊州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊州 434000)

獨活寄生湯加減方治療腓總神經(jīng)損傷的療效觀察與護理

尤興翠，鄭漢江，周枝珩，周尉璽，王江津，宋國菊，李 慧(荊州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊州 434000)

目的 觀察獨活寄生湯加減方對腓總神經(jīng)損傷的療效，探討護理措施。方法：腓總神經(jīng)損傷的患者40例分為兩組，對照組常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用中藥方劑獨活寄生湯加減方，觀察兩組半年內(nèi)肢體恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組肢體功能恢復(fù)快，治愈率達90%，與對照組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.05)。結(jié)論：獨活寄生湯加減方祛通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血，治療腓總神經(jīng)損傷療效顯著。

獨活寄生湯；神經(jīng)損傷；護理

腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的分支，因其特殊解剖導(dǎo)致?lián)p傷的機率較高。其主要癥狀為踝關(guān)節(jié)、趾背伸障礙或無力、足背及小腿下外側(cè)感覺消失或遲鈍。我們從2005年1月對腓總神經(jīng)損傷的患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的原理，采用獨活寄生湯加減方治療腓總神經(jīng)損傷，通過祛風(fēng)除濕、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)來改善局部微循環(huán)、加快或促進神經(jīng)修復(fù)，療效顯著，治愈率達90%，無后遺癥?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2005年1月至2010年12月腓總神經(jīng)不同程度的損傷病例40例，男13例、女27例。其中截石體位固定不良4例、石膏固定過緊13例、彈力繃帶加壓過度4例、氣壓止血器壓傷6例、過度牽拉損傷7例、術(shù)后下肢制動時間過長3例。腓總神經(jīng)本身病變3例；年齡17～49歲、平均年齡36.5歲，發(fā)生癥狀至就診時間3～63d；左肢27例、右肢13例。損傷程度[1]：重度8例，中度18例，輕度14例。對于腓總神經(jīng)完全離斷傷、椎管內(nèi)病變、坐骨神經(jīng)等原因引起不納入范圍。所有患者隨訪6個月。兩組患者采取非隨機分組的方式分為觀察組和對照組，使所有觀察病例的一般資料在同等條件下進行比較。

1.2方法

消除患者的緊張心理，特別是醫(yī)源性損傷的患者，消除易怒煩躁情緒；鼓勵加強功能鍛煉，局部濕熱敷。常規(guī)維生素B1、B6、B12肌肉注射、口服彌可保；電針刺激主穴：足三里、陽陵泉，配穴:豐隆、絕谷、解溪、內(nèi)廷、阿是穴，每次20min，1次/d，5d為1個療程，間隔3d后進行下一療程。對照組常規(guī)生活護理和基礎(chǔ)護理。觀察組除以上常規(guī)護理和治療外基礎(chǔ)上加入中藥方劑獨活寄生湯加減方。獨活寄生湯基本方：獨活10g、桑寄生30g、黃芪30g、當歸10g、川芎10g、 秦艽15g、防風(fēng)10g、千年健10g、紅花10g、赤芍10g、雞血藤30g、甘草6g。臨癥加減方：風(fēng)重加細辛，濕重加防及、薏仁，祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)加獨活、防風(fēng)、秦艽、千年健；益氣活血、止痛：黃芪、當歸、川芎、紅花、赤芍、雞血藤、桑寄生。上方諸藥加水煎煮成300ml濃縮藥液，真空塑包裝封分早、中、晚口服，10d為1個療程。4個療程后評價療效，分別觀察兩組患者治療效果、住院天數(shù)、醫(yī)療費用等情況。

1.3療效判定指標

治愈：自覺癥狀消失，深淺感覺恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Ncv)恢復(fù)正常；顯效：自覺癥狀消失，深淺感覺基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Ncv)增加gt;5m/s，或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，但未完全恢復(fù)正常，Ncv增加lt;5m/s；無效：自覺感覺無好轉(zhuǎn)，深淺感覺無改善，Ncv無變化[2]。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時間短，神經(jīng)的運動感覺功能恢復(fù)快，治愈率達90%(36/40)，所有輕癥患者經(jīng)過3個月治療療效達到治愈標準，與對照組療效(80%，32/40)有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.05)。觀察組2例重癥患者經(jīng)過半年治療下肢外側(cè)僅有一小區(qū)域皮膚感覺未恢復(fù)，分別在出院4、6個月后恢復(fù)，所有病例無后遺癥發(fā)生。

3 討 論

本觀察結(jié)果顯示本獨活寄生湯加減方治療腓總神經(jīng)損傷有很好的療效。本次所有調(diào)查病例腓總神經(jīng)損傷均可歸為閉合性卡壓傷。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，神經(jīng)受壓時不僅為機械性缺血過程，同時也發(fā)生炎性反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)水腫，壓力升高，由此導(dǎo)致神經(jīng)束內(nèi)血流的變化。腓總神經(jīng)損傷屬中醫(yī)的“痿癥”范疇，多由寒濕侵襲，正氣被阻，經(jīng)失所養(yǎng)而致病。內(nèi)經(jīng)謂：“治痿獨取陽明、陽明多氣多血?！盵6]本加減方通過調(diào)整基本方味數(shù)、劑量加減治療腓總神經(jīng)損傷較常規(guī)治療效果顯著。有研究發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯通過祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血起到改善微循環(huán)的作用：增加毛細血管管徑，增加毛細血管開放數(shù)，延長腎上腺素對血管的潛伏期，對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當歸能擴張血管，促進血液循環(huán)，提供神經(jīng)所需的修復(fù)物質(zhì)而改善代謝[8]。川芎內(nèi)含有川芎總酚和阿魏酸，有抗血小板聚集，促進纖溶活性，降低血粘度，改善微循環(huán)[9]，從而消除微血管的損傷因素，使局部血供得到改善，有利于周圍神經(jīng)的恢復(fù)與生長，對周圍神經(jīng)損傷具有修復(fù)和再生作用[10]。有研究[11]報道黃芪可以減少缺氧情況下神經(jīng)元乳酸脫氫酶的量和鉀離子外流，表明黃芪具有一定的拮抗缺氧所致神經(jīng)元損傷的作用。

由于病程相對較長，影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，且康復(fù)程序相對復(fù)雜，患者對治療效果有不同程度的懷疑態(tài)度，情緒急躁，要認真做好患者及家屬的心理工作，增加治療的依從性。醫(yī)護人員要耐心指導(dǎo)其規(guī)律性服藥和功能鍛煉，向其講解遵守系統(tǒng)化治療和護理對肢體早日康復(fù)的重要性。中藥煎劑味道、胃腸道的刺激使患者難以堅持服藥，特別是帶藥離院的患者，護理人員要加強指導(dǎo)及時電話提醒，夏天防止藥物變質(zhì)，放在冰箱內(nèi)冷藏，服用時加熱。患肢采取正確的臥位，腓總神經(jīng)損傷后若采取不正確的體位，可能會加重已有的損傷[12]。抬高患肢15～30°，促進下肢靜脈、淋巴液回流，減輕腫脹；腘窩下可墊軟海綿墊，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，置一沙袋于足底部，使趾屈曲10°防止足下垂。經(jīng)常檢查腓總神經(jīng)進過處及足部是否受壓，警惕下肢外旋。鼓勵局部濕熱敷，加強功能鍛煉，促進血液循環(huán)，減輕肢體水腫，防止神經(jīng)粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。每日用注射器針頭或棉簽腓總神經(jīng)支配區(qū)的痛覺、觸覺恢復(fù)情況，評定神經(jīng)運動功能恢復(fù)情況。定期測量兩下肢同平面的周徑，以觀察肢體有無腫脹或肌肉萎縮。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.006

R473.5

A

1673-1409(2012)01-R014-02

2011 12 01

尤興翠(1973)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事手術(shù)室護理工作。