韓傳鋼，江 云，王力甚，龔 蘭(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科， 湖北 荊州 434020)

超聲定位在嬰幼兒頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用

韓傳鋼，江 云，王力甚，龔 蘭(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科， 湖北 荊州 434020)

目的：探討超聲引導(dǎo)下進(jìn)行嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的臨床效果及安全性。方法： 選擇60例擬行頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)的嬰幼兒，其中30例采用超聲引導(dǎo)法，30例采用傳統(tǒng)盲穿法，兩種方法進(jìn)行對(duì)照研究。觀(guān)察結(jié)果包括置管一次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、穿刺時(shí)間。結(jié)果：采用超聲引導(dǎo)法與傳統(tǒng)盲穿方法對(duì)小兒患者的頸內(nèi)靜脈穿刺置管成功率分別為100%(30/30)和83.3%(25/30)，并發(fā)癥發(fā)生率分別為0(0/30) 和16.7%(5/30)。結(jié)論：對(duì)于嬰幼兒患者超聲引導(dǎo)法穿刺成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)盲穿法，并可避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

超聲定位；頸內(nèi)靜脈；導(dǎo)管置入術(shù)

頸內(nèi)靜脈置管術(shù)現(xiàn)在越來(lái)越多的用于嬰幼兒，但是因?yàn)閶胗變航馄屎蜕韺W(xué)上的特點(diǎn)，嬰幼兒頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率也比成人高。為此本研究通過(guò)比較超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管與常規(guī)盲探穿刺置管在成功率、穿刺時(shí)間、并發(fā)癥等方面的差異，進(jìn)而探討超聲顯像定位在嬰幼兒頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中的臨床效果及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院準(zhǔn)備行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的嬰幼兒患者60例，男36例，女24例，年齡90d～10歲。都由同一位有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行超聲定位和穿刺。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(A組)和超聲組(B組)，每組30例。A組采用常規(guī)體表定位中入路頸內(nèi)靜脈穿刺置管；B組采用超聲定位技術(shù)，根據(jù)超聲顯示頸內(nèi)靜脈的準(zhǔn)確位置進(jìn)行穿刺。

1.2方法

所有嬰幼兒患者均在全身麻醉后進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，中心靜脈置管所用導(dǎo)管均為深圳益心達(dá)5F三腔導(dǎo)管。A組選右頸內(nèi)靜脈中路或后路進(jìn)行穿刺，體位、消毒同B組，用穿刺針穿刺，穿刺時(shí)保持輕度負(fù)壓，回血通暢后，置入引導(dǎo)鋼絲，利用擴(kuò)張器，置入5F三腔中心靜脈導(dǎo)管，肝素鹽水對(duì)三腔分別封管，固定；B組采用便攜式超聲定位儀(邁瑞Mylab cv30)。取頭低腳高位，肩下墊一薄墊，頭偏向左側(cè)30度，適量后仰，常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探頭進(jìn)行無(wú)菌處理，探頭與皮膚垂直，觀(guān)察頸內(nèi)靜脈的解剖位置。把頸內(nèi)靜脈置于超聲屏幕的中央，選擇最佳穿刺點(diǎn)，并用穿刺針進(jìn)行穿刺，回血通暢后，放置引導(dǎo)鋼絲，擴(kuò)皮后置入5F三腔中心靜脈導(dǎo)管。肝素鹽水對(duì)三腔分別封管，固定。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目

記錄兩組穿刺置管時(shí)間、穿刺成功率及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1穿刺成功率的比較

超聲組30例患兒均置管成功，總穿刺成功率為100%，明顯高于A(yíng)組的83.3%(Plt;0.05)。

2.2穿刺時(shí)間及并發(fā)癥比較

超聲組的穿刺時(shí)間為(3.2±1.4)min，明顯短于對(duì)照組的(8.5±3.5)min(Plt;0.01)。B組無(wú)血腫和氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組為3例(10%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。

3 討 論

嬰幼兒在解剖上由于頭大舌大，頸短，血管細(xì)小等特點(diǎn)，特別在全麻后肌肉松馳，解剖標(biāo)志更不明顯，增加了穿刺置管的難度。而且許多先心病患兒心血管發(fā)育畸形，頸部大血管也有可能存在異常，穿刺困難及并發(fā)癥就更多。

因此，探討安全性高、成功率高、并發(fā)癥少的嬰幼兒中心靜脈置管技術(shù)尤為重要。超聲引導(dǎo)具有操作簡(jiǎn)便、顯像實(shí)時(shí)直觀(guān)、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。目前,超聲引導(dǎo)定位是能同步動(dòng)態(tài)觀(guān)察局部解剖結(jié)構(gòu)及操作過(guò)程的最佳影像方法，并具有定位精確、圖像清晰、無(wú)放射損傷等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床診斷、治療中獲得了廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)定位不僅提高穿刺成功率，還可明顯縮短穿刺時(shí)間和減少穿刺并發(fā)癥。尤其在嬰幼兒采用超聲定位引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管成功率更高、更安全[1-2]。

本文采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，取得了明顯的效果。超聲組的穿刺成功率明顯高于常規(guī)對(duì)照組，而且在超聲定位下，可以清晰的顯示頸內(nèi)靜脈，在明示下進(jìn)行穿刺置管，縮短了穿刺時(shí)間，也減少了穿刺并發(fā)癥。

[1]魏新川，魏蔚，李羽.嬰幼兒超聲預(yù)定位與解剖定位頸內(nèi)靜脈穿刺對(duì)比研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2005，12(1)：15-18.

[2]鄭穎，周子戎，江春英，等.超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管的臨床評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué)，2007，30(7)：504-506．

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.005

R445.12

A

1673-1409(2012)01-R012-02

2011 12 02

韓傳鋼(1978)，男，湖北廣水人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床麻醉工作。