雷利生，孔 宇

(海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

筆者采用刃針松解配合手法治療臀上皮神經(jīng)炎，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患者均系我院2011年2月-2012年3月門診患者，其中男25例，女15例：年齡平均40.5歲；病程2 d～3年不等，急性病程(2周內(nèi))23例，慢性病程(超過2周)17例。

1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：1)有腰部閃挫扭傷史或慢性勞損史，2)多發(fā)生于中年以上患者，3)一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇烈，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂嵴最高點內(nèi)側2～3 cm處(即臀部外上象限中點)壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結。

2 治療方法

2.1 刃針微創(chuàng)治療術 1)治療點：髂嵴最高點內(nèi)側2～3 cm處(即臀部外上象中點)，有時可觸及條索狀或結節(jié)狀軟組織硬塊。2)層次：達骨面或軟組織病灶層。3)針法：縱行切割、橫行切割、十字切割、橫行斜切。4)注意：術中若出現(xiàn)沿著神經(jīng)放射、電擊感，應停止操作，稍提起刃針，略改變方向避開，以防神經(jīng)損傷。

2.2 推拿手法 刃針松解前，用按、壓、揉等手法放松局部病變組織，使病變周圍組織松弛，便于進針，達到病灶；刃針松解時，配合按壓手法，體會病變層次，并用手固定主要病變部位或軟組織硬塊，便于進針切割。結束時，用手觸摸病變部位，確認局部軟組織硬塊縮小或消失。最后做屈髖及伸髖手法。使病變關節(jié)最大幅度的活動，并順臀肌纖維方向捋順臀部肌肉。

每周1次，直至患者疼痛消失或3次治療結束。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：腰臀痛消失，功能恢復，無反復發(fā)作；好轉：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

3.2 結果 40例中，治愈36例，占90%；好轉3例，占7.5%；未愈1例，占2.5%?？傆行?7.5%。

4 討論

臀上皮神經(jīng)起于上3對腰神經(jīng)后支的外側支，穿過背闊肌的筋膜，在骶棘肌外側緣跨過髂嵴后部，分布于臀中間上部的皮膚。[2]該神經(jīng)在髂嵴最高點內(nèi)側2～3 cm處卡壓后出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)炎。骨骼肌為了在主應力方向承擔更大的載荷，以及軟組織在承受應力集中或超限的載荷時，肌肉和筋膜產(chǎn)生代償性增生、肥大或肥厚，除使組織結構和功能發(fā)生改變外，還是造成皮神經(jīng)卡壓綜合征的潛在因素或直接因素；各種因素(如炎性滲出、肌肉痙攣、筋膜痙攣等)引起筋膜間室壓力增高，對分布于其表面或穿過期間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或卡壓。[3]筆者采用推拿手法微創(chuàng)治療術前放松病變部位局部組織，可以縮小病變區(qū)域，體會病變層次，縮小刃針適用范圍。術中用手法體會病變部位的細微變化，可以指導刃針的操作范圍，判斷刃針的操作方向及療效。術后采用關節(jié)運動類手法和捋法，有助于松解治療部位組織，防止局部組織的黏連，增強療效。刃針在病變組織逐漸松解，可以解除神經(jīng)黏連，緩解筋膜室內(nèi)壓，增加膜的通透性，從而達到恢復疾病的目的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:204.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:96.

[3]田紀君.刃針微創(chuàng)治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:14-15.