梁 爽，張 靜

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

視疲勞(asthenopia)是久視后出現(xiàn)雙眼或單眼干澀、酸脹、畏光、流淚等自覺癥狀，并常伴有頭痛、頭暈、眼眶脹痛。它是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織的綜合征，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇[1]。目前視疲勞在眼科臨床上較為多見，它的產(chǎn)生與外界環(huán)境有著密切的聯(lián)系，在昏暗的光線下近距離工作、工作物的背景反差不夠、近距離精細(xì)工作均可導(dǎo)致視疲勞。另外，體質(zhì)虛弱和勞累也可以引起視疲勞。2011年1月-2012年1月,筆者采用口服柴葛解肌湯聯(lián)合針刺耳穴治療視疲勞68例，取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科門診就診視疲勞患者，年齡16～55歲，男30例，女38例，共68例，16～25歲18例，26～35歲25例，36～45歲15例，46～55歲10例，病程7 d～5年。其中16～35歲患者占大多數(shù)，約為63.2%，多為學(xué)生和從事近距離工作的人。所入選病例均排除有青光眼、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病病史者。從中隨機(jī)抽取34例設(shè)為對照組，剩余34例患者設(shè)為中藥組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“視力疲勞癥”有關(guān)內(nèi)容制定：視疲勞的癥狀輕重不同，因時因人而異，典型主訴為近距離視物不能持久，眼部疲倦、暫時性視力減退，甚至復(fù)視?；颊叱０橛胁煌潭鹊念^痛、頭暈、眼眶脹痛、記憶力減退、注意力難以集中、食欲減退等癥狀。

1.3 方藥組成 柴胡6 g，葛根9 g，黃芩6 g，芍藥6 g，甘草3 g，羌活3 g，白芷3 g，桔梗3 g，生姜3片，大棗2枚，石膏12 g。水煎溫服，1劑/d，早晚分服。

1.4 方法 1)所有病例均進(jìn)行屈光檢查，其中正視眼12例，其余病例均矯正屈光不正，矯正視力均達(dá)到1.0或以上。2)所有病例均口服中藥湯劑，對照組除口服中藥湯劑外，另針刺耳穴(選穴：神門、眼、肝、目1、目2)，每次取2～3穴，留針30 min，間歇運(yùn)針，隔日1次。14 d為1個療程，1個療程療效不佳，可重復(fù)行第2療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)內(nèi)容擬定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眼部及全身癥狀全部消失；有效：眼部及全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有不適；無效：眼部及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療程比較 最長6個療程，其中治愈31例，有效29例，無效8例，總有效率為88.2%。

2.2 2組療效結(jié)果比較 治愈14例，有效14例，無效6例，總有效率82.3%；對照組：治愈15例，有效17例，無效2例，總有效率94.1%。中藥組和對照組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗有差異(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)對視疲勞的認(rèn)識較早，漢《素問·金匱真言論》就有：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”。明《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》亦言：“讀書針刺過度而目痛者，名曰肝勞”。中醫(yī)認(rèn)為目為肝竅，肝得血則能視，耗傷肝血，目竅失養(yǎng)而不耐久視。視疲勞的發(fā)生與勞心傷血也有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注證發(fā)微》中提到：“久視者必勞心，故傷血”?！秾徱暚幒ら_導(dǎo)之后宜補(bǔ)論》亦指出：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功，而目不病。少有虧滯，目病生焉”。近代醫(yī)家結(jié)合臨床，提出視疲勞主要以肝、脾、腎虛為本，氣血瘀滯為標(biāo)，而過用目力、勞心傷神是其發(fā)病的誘因。其病因病機(jī)可歸納為：1)久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯所致；2)肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司[3]。廖品正[4]將視疲勞分心血虧虛、氣血兩虧、肝腎不足3種證型，分別予以天王補(bǔ)心丹、八珍湯、杞菊地黃丸加減治療。陳鋼等[5]認(rèn)為，視疲勞當(dāng)分虛火上炎、心脾兩虛、肝腎不足3型，分別予以加減知柏地黃丸、歸脾湯、駐景丸治療，臨床治療總有效率為89.4%。龐雅菊等[6]對77例患者針刺攢竹、睛明、絲竹空、百會、球后、內(nèi)關(guān)等眼周、頭面部及全身穴位后，有效率為62.34%，其中癥狀完全改善為16例，部分改善為30例。

柴葛解肌湯出自《傷寒六書》，主要通過調(diào)暢三陽經(jīng)脈、解肌止痛治療視疲勞。三陽經(jīng)多氣多血，足三陽經(jīng)均起于眼或眼附近，手三陽經(jīng)均有支脈止于眼或眼附近。三陽經(jīng)循行于頭面，供養(yǎng)氣血，營養(yǎng)目竅。久視勞心傷神，耗氣傷血，三陽經(jīng)脈郁結(jié)閉阻，氣血不充，諸脈不利，目竅失養(yǎng)，故視久疲勞，頭目脹痛。因此，治療視疲勞應(yīng)注意疏通三陽經(jīng)脈。三陽經(jīng)經(jīng)脈與經(jīng)別都入耳中，或如耳前、耳上角，針刺耳穴可以輔助調(diào)暢三陽經(jīng)，此法方便易行，提高中藥治療視疲勞的療效。

隨著手機(jī)、電腦的普及，視疲勞的發(fā)生率逐年提高。在臨床上，西醫(yī)治療多應(yīng)用手術(shù)、近點訓(xùn)練、棱鏡矯正等方法，同時采用視神經(jīng)營養(yǎng)劑、局部滴用β受體阻滯劑、人工淚液和眼用潤滑劑來治療視疲勞，取得一定療效。而中醫(yī)對該病認(rèn)識較早，可以標(biāo)本兼治，療效持久，同時不良反應(yīng)較少，在臨床上取得較好療效。但中醫(yī)缺乏統(tǒng)一的客觀指標(biāo)，并且其治療本病的作用機(jī)制也需進(jìn)一步深入探討。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2652.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:593.

[3]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:北京中醫(yī)藥出版社,2003:244.

[4]成都中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:244.

[5]陳鋼,陸瑾,錢小琴.中醫(yī)辨證治療視疲勞[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):39-40.

[6]龐雅菊,宋坤英,陳志生.針刺對集合功能不足性視疲勞的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2000,10(1):12.