陳 騰，姚新苗

(浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

椎動脈型頸椎病[1]根據其臨床癥狀，當屬中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”“痹癥”和“頸肩痛”等范疇。由于本病的臨床表現主要為眩暈，而傳統(tǒng)中醫(yī)又認為：“無虛不作?！薄盁o痰不作眩”，“無風不作?！保兄虏∫蛩囟紘@“痰”，所以中醫(yī)在臨床治療過程中廣泛應用化痰之法，效果明顯。“半夏白術天麻湯”作為化痰的基本方，在臨床工作中用做基礎方靈活加減，療效突出。小針刀治療目前在中醫(yī)界應用比較廣泛，文獻報道也層出不窮。小針刀[2]是將中醫(yī)針灸的“針”與西醫(yī)外科的“刀”兩者相結合的產物，它取中西醫(yī)學之長，一方面可以發(fā)揮好中醫(yī)針灸經絡學說之特點，利用“針”的作用，刺激局部穴位，從整體進行調節(jié)；另一方面，又可發(fā)揮外科手術“刀”的作用，對局部黏連，瘢痕等病灶進行切割、剝離、松解，既能針對病因，改善其病理狀態(tài)，以恢復頸椎管內外的力學平衡，糾正骨與關節(jié)的輕微移位，解除對神經、血管的刺激和壓迫，又能恢復骨與關節(jié)的穩(wěn)定性，從而使椎動脈的刺激或壓迫得到根本解決，促進局部病變修復，使椎-基底動脈供血得到適度改善，臨床癥狀消失，恢復正常生理功能。李桂玲[3]通過采用小針刀治療18例頸椎病患者，發(fā)現療效較好。

本試驗選取浙江省名中醫(yī)館2011年4月-2012年3月90例椎動脈型頸椎病患者，試驗組1采取單純半夏白術天麻湯為主方治療30例，試驗組2采取單純小針刀療法30例，試驗組3采取小針刀療法結合半夏白術天麻湯30例治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機將90例患者分為試驗組1、試驗組2、試驗組3：試驗組1共30例，男14例，女16例；年齡最大65歲，最小28歲，平均年齡46.5歲；病程最長10年，最短6 d。試驗組2共30例：男17例，女13例；年齡最大60歲，最小32歲，平均年齡48歲；病程最長8年，最短10 d。試驗組3共30例：男18例，女12例；年齡最大者67歲，最小25歲，平均年齡46歲;病程最長者12年，最短者4 d。

1.2 病例入選及排除標準[4]1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；2)旋頸誘發(fā)試驗陽性；3)多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙；4)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質增生；5)多伴有交感神經癥狀；6)除外眼源性、耳源性眩暈。

2 治療方法

試驗組1采取單純中醫(yī)湯劑“半夏白術天麻湯”為主方靈活加減；試驗組2采取常規(guī)消毒后，在疼痛點、肌緊張、黏連點注射藥物(小針刀指定藥物:得寶松、利多卡因、香丹注射液、維生素B12)，小針刀松解；試驗組3采取“半夏白術天麻湯”+小針刀綜合治療。上述3種治療方法均1周1個療程，1周治療1次，3周后評價療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[5]頭痛頭暈消失,頸部功能恢復正常，在頸部旋轉側屈時無復發(fā)；顯效：頭痛、頭暈減輕，發(fā)作次數減少，頸部不適感減輕；無效：癥狀體征無改善。

3.2 治療結果 試驗組1治愈8例，顯效18例，無效4例，總有效率86.7%；試驗組2治愈10例，顯效17例，無效3例，總有效率90%；試驗組3治愈20例，顯效8例，無效2例，總有效率93.3%。通過試驗得出F=4.93，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；再通過三個樣本的兩兩比較，通過試驗可得知3種治療方法療效為：試驗組3>試驗組2>試驗組1。

4 討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。半夏白術天麻湯，出自《醫(yī)學心悟》，專于熄風化痰。方中以半夏燥濕化痰，降逆和胃，為治痰要藥；天麻平肝潛陽，以熄肝風，為治風要藥，2者合用共為君藥。因脾為生痰之源，故用白術健脾燥濕，茯苓健脾利濕，使脾旺健運，濕去痰消；陳皮理氣化痰，與半夏相伍又可降逆和胃，使痰消濁降，故3味共為臣藥;生姜、大棗和胃益脾，調和營衛(wèi)；甘草健脾和藥，并為佐使。諸藥合用，共奏化痰熄風之效，使風熄痰消，眩暈自愈?，F代藥理研究表明[6],天麻能使體內血管、腦血管、冠脈的阻力明顯降低，流量增加和抗炎作用；茯苓對大鼠佐劑性關節(jié)炎和繼發(fā)性炎癥有較強的抑制作用；陳皮有抗炎作用。本方中大部分藥物均有擴張血管、緩解痙攣、降低血液黏稠度的作用，從而改善椎-基底動脈供血不足的癥狀；運用小針刀剝離黏連，降低軟組織拉應力，緩解痙攣壓迫，促進血液循環(huán)，建立新的動態(tài)平衡，袁慶東等[7]通過小針刀結合穴位注射治療頸性眩暈，效果明顯優(yōu)于針刺療法；而兩種療法并用于臨床，往往能取得事半功倍的效果。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:1642.

[2]馬常青.針刀治療椎動脈型頸椎病的研究進展[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(3):43-45.

[3]李桂玲.小針刀治療頸椎病18例[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(1):50.

[4]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[5]孔德棟,杜長夫.針刀、推拿正骨配合中藥治療椎動脈型頸椎病[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2003,2(3):39.

[6]沈丕安.中藥藥理與臨床運用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:455.

[7]袁慶東,劉冰.小針刀結合穴位注射治療頸性眩暈38例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學報,2009,25(4):547-548.