金文勇，宋柏林，齊 偉

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部，吉林 長春 130033)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、各種急慢性頸椎外傷等原因引起刺激或壓迫神經(jīng)根的一種疾病，是頸椎病最常見的分型。

1 診斷

頸椎病診斷的重要依據(jù)是癥狀、體征及影像學(xué)檢查，在癥狀、體征明顯的基礎(chǔ)上影像學(xué)檢查可作為輔助性依據(jù)，以明確臨床診斷、排除骨質(zhì)病變并為臨床治療提供客觀指導(dǎo)。神經(jīng)根型頸椎病常表現(xiàn)為頸項(xiàng)部僵硬，活動受限，患椎或旁開0.5 cm～1 cm處壓痛并伴有放射痛，沿頸肩臂部至手指可有麻痛感。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性或椎間孔分離試驗(yàn)陽性。

根據(jù)癥狀可判斷所波及神經(jīng)根。頸3-4以上，頸項(xiàng)部麻木、疼痛。頸4-5，麻木疼痛經(jīng)頸肩部、上臂外側(cè)、前臂撓側(cè)，傳至手腕部。頸5-6，麻木疼痛經(jīng)頸部、肱二頭肌、前臂撓側(cè)，傳至拇指端，肱二頭肌腱反射降低。頸6-7，麻木疼痛經(jīng)頸肩部、肱二頭肌前臂后側(cè)，傳至食指和中指，肱三頭肌腱反射降低。頸7-胸1，疼痛麻木經(jīng)頸部、肩內(nèi)側(cè)、上

臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)傳到無名指和小指。

2 治療方法

推拿作為祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行分布、生理特點(diǎn)及病理變化，用手施以推、拿、揉、捏、提等手法于人體表面進(jìn)行治療，從而達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)、調(diào)節(jié)臟腑功能和抵御病邪的方法。推拿是徒手治病的治療手段，是一種非藥物、無創(chuàng)傷的綠色療法，無毒副作用，又具有保健功能深受患者信賴。

定點(diǎn)牽伸類手法是完善傳統(tǒng)推拿手法所不足而創(chuàng)建的手法，有效地解除肌肉痙攣，有針對性地調(diào)整錯位，恢復(fù)椎間孔，增大患椎椎間盤負(fù)壓，增加了手法的科學(xué)性和安全性，消除了以往坐位旋牽法給患者帶來的恐懼感，進(jìn)一步提高了臨床療效。此手法治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵在于定位，定位主要依靠癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行，明確病變的間盤、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶及病變程度，以確定治療的重點(diǎn)，更具有針對性。

2.1 操作 患者取臥位，術(shù)者坐于床頭前方。

2.1.1 松解頸部肌肉 以推、按、揉、拿、點(diǎn)、拔法依次放松頸闊肌、斜方肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、頭頸夾肌、頭頸最長肌、頭頸半棘肌、頭頸棘肌、橫突棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。

2.1.2 垂直牽伸法 先以左手拇食指推頂患椎棘突兩側(cè)椎板位置向前至最大限度，掌根托枕部，右手托下頜，兩手協(xié)同用力向上牽伸而后放松，一頂一牽一放，反復(fù)操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身體與床面之間滑動為度；雙手交換，重復(fù)上述動作。

2.1.3 側(cè)向牽伸法 左手掌根托枕部，右手托下頜，先將頸部側(cè)屈至最大限度，左手拇指推患椎棘突與椎板交界處向右，而后雙手協(xié)同用力向上牽伸而后放松，一推一牽一放，反復(fù)操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身體與床面之間滑動為度；雙手交換，重復(fù)上述動作。

2.1.4 旋轉(zhuǎn)牽伸法 左手掌根托枕部，右手托下頜，先將頸部右旋至最大限度，左手拇指推患椎下關(guān)節(jié)突向右，而后雙手協(xié)同用力向右作仰旋牽伸而后放松，一推一旋一放，反復(fù)操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身體與床面之間滑動為度；雙手交換，重復(fù)上述動作。

2.2 療程 每日1次，6次為1個療程，療程間間隔1 d，2個療程后觀察療效。

3 體會

定點(diǎn)牽伸類手法為治療神經(jīng)根型頸椎病提供了一個新的思路，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、診斷學(xué)、解剖學(xué)與生物力學(xué)的理論，并經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐而總結(jié)出來的一種整復(fù)類手法。定點(diǎn)牽伸類手法操作時取臥位使頸部更放松，便于術(shù)者控制手法力度及角度，更利于整復(fù)類手法的操作，安全性優(yōu)于坐位。第一步的松解手法通過推、按、揉、撥等手法作用于頸部肌肉，可促進(jìn)肌肉代謝與局部血液循環(huán)，改善各組織營養(yǎng)狀況，為下一步的治療奠定基礎(chǔ)，以避免肌肉緊張而出現(xiàn)其他損傷。此手法中要求放松的肌肉頗多，從而達(dá)到全面松解的目的。定點(diǎn)牽伸類手法最大力度與患者與床面之間的磨擦力等同，而坐位旋牽法的最大力度與患者的體質(zhì)量等同，故定點(diǎn)牽伸類手法的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于坐位旋牽法，避免了大力度的手法給患者帶來的不適感，在患者身體和精神最放松的狀態(tài)下進(jìn)行治療，有助于提高療效。由此可見，定點(diǎn)是否正確在運(yùn)用此手法時顯得尤為重要，正確地定點(diǎn)使治療產(chǎn)生立竿見影的效果。牽伸類手法還具有力度小、幅度小、頸椎旋轉(zhuǎn)角度小等優(yōu)點(diǎn)，要求施術(shù)者的操作更加嚴(yán)格細(xì)膩，針對性更強(qiáng)，患者可減輕負(fù)擔(dān)，易于接受，病程短，療效持久，減少復(fù)發(fā)率，療效也較為滿意。