蘇 浩，田小平

(巴中市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科，四川 巴中 636000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬臨床常見病與多發(fā)病，約占消化內(nèi)科患者數(shù)的40%左右[1]。針灸治療脾胃疾病歷史悠久，其療效也早已在長期的臨床實踐中得到證實和患者認可。近年來，國內(nèi)外學者圍繞針灸治療FD開展了大量的研究，述評如下。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 針灸治療FD臨床研究廣泛、深入，療效確切 3項高質(zhì)量的隨機對照研究[2-4]顯示：針灸療法能顯著降低消化不良癥狀并且改善患者生存質(zhì)量。謝惺等[5]通過文獻研究發(fā)現(xiàn)針灸治療FD的有效率在73.85%～95.00%，針灸的效果優(yōu)于或等效于西藥組，并且不良反應(yīng)顯著低于西藥組。徐房龍等[6]通過檢索2009年前的中文、外文數(shù)據(jù)庫,以循證醫(yī)學文獻5級分類為級別評估依據(jù)，對符合納入的針灸治療FD的文獻進行逐個排查,在2001年完成的1項68例RCT中證實針刺具有促進并協(xié)調(diào)FD患者胃腸動力的作用,療效優(yōu)于藥物嗎丁啉[7]；2003年完成的1項131例RCT中,針刺在降低FD患者癥狀積分和復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于藥物西沙必利[8]；2004年完成的1項90例RCT中，與安慰劑相比，針刺能明顯改善FD患者的胃動力[9]；2006年的1項62例RCT中，針刺能顯著提高FD患者血漿胃動素水平、胃電百分比，有效改善FD患者的3個主要臨床癥狀:餐后飽脹不適、早飽感及上腹痛，并且顯著提高其生活質(zhì)量，療效優(yōu)于藥物嗎丁啉[10]；2007年完成的1項50例RCT中,電針可明顯改善FD患者的胃電活動及臨床癥狀，療效優(yōu)于藥物普瑞博思[14]。此外，還有多項臨床研究[11-14]都證實：針灸與促胃腸動力藥物相比具有明顯療效優(yōu)勢，且未出現(xiàn)任何毒副作用。最終分析結(jié)果證實FD屬于Ⅰ級針灸病譜，即針灸可以獨立的對發(fā)病環(huán)節(jié)進行良性干預(yù)或消除。

無疑，通過前期大量且高質(zhì)量的臨床研究證實：針灸治療FD具有明顯的效應(yīng)優(yōu)勢，無毒副作用，值得在臨床上進行大量推廣。

1.2 針灸作用機制的研究不足，阻礙了其在功能性胃腸病領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣 盡管針灸治療FD的臨床療效確切，但有關(guān)其作用機制的研究相對不足，尤其是詳細、明確闡釋針灸調(diào)節(jié)胃腸功能關(guān)鍵物質(zhì)及信號通路的實驗研究少之又少。通過清華期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、EBM、CNKI、CBMdisc、VIP等醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中檢索發(fā)現(xiàn)，1996-2012年的針灸治療FD的資料中，進行手工篩選后得到符合要求的相關(guān)文獻83篇，其中期刊文獻79篇，碩博士學位論文4篇。在83篇文獻中，其中74篇為針灸治療FD的臨床療效觀察,9篇[13-18]涉及到針灸作用機制的臨床研究，未見有相關(guān)的實驗研究報道。在僅有的針灸治療FD的9項作用機制研究中,學者們主要圍繞針灸對FD患者的血漿胃腸激素、胃排空、胃電圖、胃運動總功率及血漿代謝物質(zhì)的調(diào)節(jié)作用開展臨床試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺能使FD患者胃電及胃阻抗總功率明顯升高，與針刺前比較有顯著性差異；電針能升高患者空腹血漿胃動素(MTL)含量,降低血漿生長抑素(SS)水平[17];電針對胃電頻率、B超胃排空及血漿胃動素變化也有明顯改善作用[14-16]。盡管這些研究均證實了針灸能對FD相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，但均未能明確的闡釋影響FD發(fā)病的關(guān)鍵物質(zhì)及針灸作用的主要途徑與相關(guān)信號通路，這使得到目前為止，針灸治療FD的作用機制一直未能得到學術(shù)界，尤其是國外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的認可，這嚴重阻礙了針灸在該領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣。

因此，加強針灸治療FD的作用機制研究，明確闡釋針灸治療FD的作用途徑，對于提高針灸臨床療效，促進針灸療法在胃腸病領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，在國際學術(shù)交流中的積極影響，至關(guān)重要，更勢在必行。

2 思考與分析

影響FD發(fā)病的因素眾多，其中胃腸激素在FD發(fā)病機制的作用越來越受到人們的重視，尤其是胃腸激素Ghrelin和血漿膽囊收縮素CCK在影響胃腸動力的機制方面受到廣泛關(guān)注。研究[19]表明Ghrelin有促進食欲、促進胃酸分泌和類似胃動素樣的促進胃排空、增強胃動力的胃腸道運動效應(yīng),并與神經(jīng)肽、增食因子協(xié)同作用，增進攝食。而血漿CCK作為胃腸激素和神經(jīng)肽，廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、外周血液等組織器官中，具有種屬和組織特異性。國外研究[20-21]證實FD患者的空腹血漿CCK濃度及高脂肪餐后的血漿CCK濃度均高于健康者，濃度與胃的排空率呈反比關(guān)系,且相對于其他胃腸激素，CCK與FD患者聯(lián)系更緊密。由此看出,胃腸激素Ghrelin、血漿CCK含量的變化及受體的表達與FD患者的胃腸動力障礙相關(guān)性極強。因此，以胃腸激素Ghrelin、血漿CCk及其受體信號通路為切入點，可能是闡釋針灸治療FD機制的重要環(huán)節(jié)，這對揭示針灸效應(yīng)的科學內(nèi)涵，促進其在胃腸疾病中的臨床推廣，提高臨床療效，都具有十分重要的科學意義。

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