方 東，王幸榮 (松滋市八寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科，湖北 松滋 434203)

改良張力帶鋼絲治療髕骨骨折36例

方 東，王幸榮 (松滋市八寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科，湖北 松滋 434203)

改良張力帶鋼絲；髕骨骨折；內(nèi)固定

2005年12月至2012年2月，我科采用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療多種類型髕骨骨折36例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本次選取36名患者中，男性25例，女性11例。年齡21～76歲。其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折14例。骨折類型：粉碎15例，橫斷17例，縱形4例。麻醉成功后，采用仰臥位,在止血帶下，屈膝20～30°墊高膝關(guān)節(jié)。取長約6cm髕前正中縱向弧形切口,逐層切開，止血，分離。盡可能保留在游離過程中的軟組織, 軟組織避免切除過多，以免增加骨折不愈合、延期愈合及皮膚壞死發(fā)生機(jī)會。達(dá)骨折層面后,清除骨折斷端、關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝血塊。嵌入的骨膜及髕前組織復(fù)回髕骨表面。沖洗關(guān)節(jié)腔，清除細(xì)小的骨折碎片(大的骨折碎片應(yīng)予以保留并復(fù)位)。屈膝10°位。橫行骨折按文獻(xiàn)[1]處理，并以巾鉗暫行維持固定。將手指深入關(guān)節(jié)腔，感覺關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，確定其平整后由近折端穿入,自股四頭肌腱穿出先前逆行穿入的2枚直徑2mm克氏針。自2枚克氏針后面、髕骨前“8”字分別繞過2股18號鋼絲,在髕上極扭緊打結(jié)3～5圈后剪去多余鋼絲，彎曲鋼絲尾端后將其緊貼髕骨面包埋。剪斷針尾,針在髕骨上下各露出約0.5cm。于上極將針尾彎成90°。后將彎針彎曲部分轉(zhuǎn)向關(guān)節(jié)面?zhèn)?，并將鉤端擊入骨內(nèi)。遠(yuǎn)端稍向下彎曲。數(shù)次以檢查固定效果。對于粉碎性骨折，不切開股四頭肌腱在臏骨表面的的延續(xù)部。用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎性骨折變?yōu)樯舷聝纱髩K后再同上述橫形骨折一樣用改良張力帶鋼絲固定，必要時再用一根鋼絲對2根克氏針上下極環(huán)繞固定加固。分層縫合、包扎。

采用該方法固定牢靠，故不需另外采用外固定輔助，術(shù)后2～3d即可練習(xí)股四頭肌收縮,髕骨橫行骨折于術(shù)后3d進(jìn)行屈膝關(guān)節(jié)鍛煉(粉碎性骨折延遲到術(shù)后1～2周進(jìn)行), 4周后逐漸下地行走。所有患者手術(shù)切口均一期愈合，無感染，移位，骨斷端加壓壞死和膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪12～18個月, 骨折全部愈合。平均愈合時間為7周。根據(jù)胥氏標(biāo)準(zhǔn)評定，其中優(yōu)33例(91.67%)，良3例(8.33%)。

2 討 論

髕骨骨折發(fā)生率占全身骨折的1%，其治療原則是盡可能保證其連續(xù)性的前提下充分恢復(fù)髕骨的功能。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定是應(yīng)用張力帶原則，使造成骨折分離的力轉(zhuǎn)變?yōu)楣钦鄱说膲嚎s力，通過力學(xué)刺激，有利于骨痂形成﹑骨折早期愈合。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定易于操作，骨折對位可靠。內(nèi)固定牢靠，關(guān)節(jié)能早期活動，從而可能減少的關(guān)節(jié)粘連發(fā)生。改良張力帶鋼絲適用于多種類型髕骨骨折，對較多粉碎性骨折可避免髕骨切除從而保全膝關(guān)節(jié)功能。其縱向弧形切口可有效避免因瘢痕形成而影響關(guān)節(jié)活動?？傊?，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折有固定牢靠，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上采用和推廣。

[1]唐繼興.50例髕骨骨折改良A o張力帶內(nèi)固定術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，30(9)：95.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.010

R683.42

A

1673-1409(2012)08-R020-01

2012-04-19

方東(1974-)，男，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作。

[編輯] 一 凡