熊 英(荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北 荊州 434020)

老年肺癌64例圍手術期護理

熊 英(荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北 荊州 434020)

目的：總結老年肺癌64例患者圍手術期呼吸道護理體會。方法：對老年肺癌64例患者圍手術期呼吸道護理情況進行回顧性分析。結果：指導前后患者指端經(jīng)皮血氧飽和度顯著改善(89%±2.5%vs97%±1.8%，Plt;0.01)。不能完全配合呼吸指導的8例患者指端經(jīng)皮血氧飽和度指導前后分別為(89%±1.6%)、(90%±2.1%)，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。所有64例患者術后均未發(fā)生嚴重的呼吸道并發(fā)癥，恢復良好順利出院。結論：老年肺癌患者圍手術期呼吸道護理管理可顯著改善氧合，增加氧的利用，促進老年患者術后恢復。

肺腫瘤；老年人；圍手術期；護理

近年來，老年肺癌患者的發(fā)病率顯著上升[1]。手術切除是治療肺癌的首選。老年患者由于器官衰老和生理功能的減退，導致術前、術后并發(fā)癥發(fā)生率增高，尤其是心肺并發(fā)癥，有報道老年肺癌患者術前合并心血管病發(fā)生率為23.30%，術后發(fā)生率為18.00%～20.90%，死亡率為0.46%[2]。老年患者由于免疫力低，肺組織器官退行性改變，很容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此，對老年肺癌患者圍手術期呼吸道進行有效的管理，可以較好的預防術后肺部相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。下面就我院老年肺癌患者呼吸護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院2004年1月至2011年12月施行了肺癌切除手術的老年肺癌患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡(72.35±4.33)歲。合并高血壓的患者5例，合并糖尿病的患者4例，有長期吸煙史的患者40例(占62.50%)。手術方式：肺葉切除術和肺葉楔形切除術49例(占76.56%)、一側全肺切除術9例(占14.06)、開胸探查術6例(占9.38%)。

2 老年患者身體機能的變化

2.1心血管系統(tǒng)的改變

與青壯年患者相比，老年患者血管阻力增加，導致以收縮壓升高為主的血壓升高，并伴發(fā)冠狀動脈硬化，進一步減少心肌供血。大量的臨床資料證實，心肌長期缺血會使心臟收縮功能和心輸出量下降，進而發(fā)生心力衰竭。同時，隨著年齡的增長，也會出現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)心動過緩、傳導阻滯等心律失常。

2.2呼吸系統(tǒng)的改變

一方面，老年患者呼吸道纖毛運動減弱，呼吸肌張力下降，胸廓活動受到限制，膈肌上下運動的幅度也相對較小，因此，老年患者術后咳嗽時不能有效排除痰液。另一方面，老年患者肺活量降低，殘氣量增加，小氣道阻力也增加，肺順應性降低，通氣/血流灌注比例下降，增加了術后低氧血癥及呼吸功能衰竭發(fā)生的機會。

2.3腎功能的改變

較之青壯年患者，老年患者腎血管硬化增加，腎血流量降低，腎小球萎縮和數(shù)量減少，腎功能明顯下降。當老年患者圍手術期出現(xiàn)脫水、失血、低血壓、缺氧時，容易出現(xiàn)腎功能衰竭、水電解質及酸堿平衡紊亂，嚴重者可危及生命。

2.4消化系統(tǒng)的改變

老年患者消化系統(tǒng)功能衰退，唾液、胃液等消化液分泌減少，胃黏膜屏障功能降低，在進食、飲水減少且手術等應激狀態(tài)下，術后可能會出現(xiàn)應激性潰瘍、上消化道出血及腸梗阻等并發(fā)癥。

3 圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1 心理疏導 患者術前對手術治療可能會有各種顧慮，擔心手術不成功以及術后出現(xiàn)并發(fā)癥等。會有悲觀、焦慮、孤獨感等不良情緒，這會影響手術及預后。在這種情況下，護士要與患者建立良好的護患關系，加深患者對醫(yī)護人員的信任度。根據(jù)患者的行為、情緒變化及時了解患者當前的心理狀態(tài)，在宣講疾病相關知識和手術的必要性的同時相關責任護士還要對患者手術安全做出積極的暗示，增加患者的安全感，使患者更好地配合醫(yī)生手術。

3.1.2 及時戒煙 術前3周內患者需戒煙，從而增強機體對呼吸道分泌物的清除，必要時給予適當?shù)目股丶办F化吸入治療等。

3.1.3 適度運動改善肺功能 ①腹式呼吸鍛煉：囑患者坐位或立位，盡量用雙手固定胸部，用鼻吸氣致腹部膨隆；然后將氣緩慢呼出，吸呼比為1：2，約8次/min，每天練習10次。②沙袋加壓呼吸鍛煉：為提高腹壓，在腹部放一沙袋，練習腹式呼吸，每次從5 min起，逐漸增加練習時間，到放置沙袋情況下可平穩(wěn)呼吸2h。呼吸頻率由快到慢，最后穩(wěn)定在8次左右。沙袋由2～5kg，術前3～4d開始鍛煉[3]。③吹氣球：盡量吸氣后用最大力氣吹氣球，約7～8次/d， 10min/次。④有氧運動：包括慢步小跑或者上下樓梯等，每天鍛煉4～5次，每次半小時。

3.1.4 囑患者練習咳嗽 患者身體稍向前彎，兩手交叉放在胸廓兩側壓住胸部，深吸氣，然后屏住呼吸用力咳嗽；患者坐在椅子和床邊，上腹部放一軟枕，兩手夾住軟枕壓住腹部用力咳嗽。

3.2術后護理

3.2.1 術后監(jiān)測 持續(xù)低流量面罩吸氧，給予血氧飽和度監(jiān)測、24h心電監(jiān)測、24h出入量監(jiān)測等。

3.2.2 呼吸道護理 ①叩擊震動法促痰液排除：護士位于患者的一側，腕部放松彎曲，手呈杯狀，用腕力和肘關節(jié)力自下而上依次輕輕拍打患者背部，每次3～5min。同時，囑患者盡力咳嗽促使痰液排除。②協(xié)助患者咳嗽：護士雙手放在患者下胸廓兩側，囑其深吸氣，在其呼氣雙手加壓，協(xié)助患者咳嗽咳痰。③刺激咳嗽：護士站在患者術側，一手輕輕壓住切口處，另一手食指和中指放在胸骨柄上窩的總氣管處，在吸氣末時向左右滑動，囑患者輕咳數(shù)次后深吸氣用力作爆發(fā)性咳嗽咳痰。④每天霧化吸入2～3次，每次10～20 min，以稀釋痰液有利咳出；咳痰無力的患者及時鼻導管吸痰。

3.2.3 妥善護理胸腔閉式引流管 妥善固定引流管，防止扭曲受壓。及時擠壓引流管，確保引流通暢。注意觀察引流液量、顏色和性質。拔管后不能麻痹大意，要隨時觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫和呼吸困難不適。

3.2.4 鼓勵患者術后盡早活動 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，半臥位有利于引流，對患者呼吸狀況改善有益。鼓勵患者早期下床活動，促進患者身體恢復。

3.3圍手術期呼吸指導效果觀察

3.3.1 術后呼吸指導效果 將氧流量調整至 4L/min，雙手置于患者雙側胸廓下部協(xié)助患者呼吸，囑其節(jié)律性進行深吸氣長呼氣，深吸氣時松手，長呼氣時加壓。每組20次，每次間隔30min后繼續(xù)進行呼吸鍛煉。該方法在手術后第1天上午開始進行。術后呼吸指導療效顯著，結果顯示，指導前患者指端經(jīng)皮血氧飽和度為(89%±2.5%)，指導后血氧飽和度上升至(97%±1.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。另有 8例患者不能配合呼吸指導，該組患者指端經(jīng)皮血氧飽和度指導前后分別為(89%±1.6%)、(90%±2.1%)，當配合醫(yī)生行纖維氣管鏡吸痰等處理后氧飽和度恢復正常。

3.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 本報告中56例配合呼吸指導患者術后均未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，而配合不理想患者經(jīng)對癥處理后術后恢復良好。64例患者術后均順利出院。

護理人員積極做好肺癌患者術前心理疏導、術前護理與術后護理，對老年肺癌患者圍手術期進行呼吸指導與護理，可以顯著減少術后呼吸道并發(fā)癥，促使患者順利渡過術后恢復期，促進患者早日康復。

[1]廖美琳，顧月清.老年肺癌治療特點[J].實用老年醫(yī)學，2001，12(3)：115-119.

[2]李東文，田大力，胡永校，等.高齡普胸手術患者圍手術期心血管并發(fā)癥的防治[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2003，10(3)：229-230.

[3]邵劍，張馨，黃璜，等.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術病人肺功能的影響[J].中華護理雜志，2004，39(6)：401-402.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.026

2012-02-23

熊英(1967-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事外科臨床護理工作。