魯保玉，余運芬(江陵縣人民醫(yī)院婦產科，湖北 江陵 434100)

邊緣性前置胎盤合并腹腔嚴重粘連剖宮產1例

魯保玉，余運芬(江陵縣人民醫(yī)院婦產科，湖北 江陵 434100)

剖宮產術；前置胎盤；腹腔粘連

1 病 例

患者：37歲，G1P0，因停經39周，下肢水腫2月，下腹墜痛2h于2009年3月11日15時30分入院，平時血壓120/80mmHg。身體檢查：脈搏86次/min、血壓130/95mmHg、下肢水腫(+)，右下腹及臍恥之間各見一長約10cm明顯攣縮陳舊性手術疤痕，宮高35cm ，腹圍104cm，LOA，胎心音140次/min，尿蛋白(-)。陰道檢查，宮頸消50%，宮口未開，先露頭S=-1.5，胎膜未破。診斷：孕1產0孕39周臨產先兆，LOV，珍貴胎兒(試管嬰兒)，妊娠期高血壓疾病。于2009年3月11日20時在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產術，取臍恥之間原縱切口，術中見腹膜與腹直肌及腹直肌前鞘嚴重粘連，整個切口呈粉紅色，誤認為粘連腹膜所致，試著打開15cm見膀胱粘膜及導尿管，確定進入膀胱，即請泌尿外科醫(yī)師會診，手指進入膀胱探查，上界平臍與腸管緊密粘連，與子宮無分界線，兩側達側腹膜，即行腹膜外剖宮產，沿左側腹壁于膀胱分界處分離，游離膀胱左后壁，暴露子宮下段，見血管怒張，切開子宮下段約3cm，子宮切口周圍見胎盤組織，迅速擴大子宮切口約12cm，行胎盤打孔，以LOA娩出一活男嬰，立即阿氏評5分，經搶救處理1min后評9分，體質量3600g，羊水清，最后修補膀胱后常規(guī)縫合子宮切口及關腹，術后留置導尿管7d，于3月25日病愈出院。

2 討 論

患者1997年行附件切除時，當時推廣新式剖宮產，術中未關腹，導致腹腔臟器嚴重粘連。國內有研究表明新式剖宮產不關腹時，二次開腹時腹腔臟器粘連嚴重，特別是中、重度粘連，腹直肌前鞘、腹膜及盆腔臟器粘連嚴重，術中損傷腹腔臟器風險增大[1]?；仡櫺g前每次腹部聽診胎心，患者有尿流感，可能系聽筒壓迫到所致[2]。因邊緣性前置胎盤合并腹腔嚴重粘連以前未見報道，未引起注意，為避免膀胱損傷，以后出現(xiàn)類似情況，多做術前分析，術式宜行腹膜外剖宮產。

[1]馬彥彥，祝新莉，董悅，等.不同術式剖宮產后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較[J].中華婦產科雜志，2005，40(11)：729-731.

[2] 郝長宏，郭兆香，趙春榮，等.不同剖宮產術式盆腹腔及腹壁粘連情況的對比分析[J].中華婦產科雜志，2005，40(11)：775-776.

[編輯] 何 勇

R714.56

A

1673-1409(2012)04-R029-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.014

2011-07-16

魯保玉(1976-)，女，湖北江陵人，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。