張呂勝，肖 婷(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 湖北 荊州 434000)

誤服高錳酸鉀中毒1例搶救體會(huì)

張呂勝，肖 婷(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 湖北 荊州 434000)

高錳酸鉀； 急性中毒； 搶救

1 病 例

患者：男性，65歲。于2011年10月26日 19∶00不慎誤服高錳酸鉀粉約5g，隨即感咽喉部及上腹部不適，燒灼感，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射狀。無(wú)盜汗、無(wú)流涎，無(wú)視物模糊，無(wú)胸悶，無(wú)呼吸困難，無(wú)口吐白沫。亦無(wú)大小便失禁，無(wú)肌纖震顫，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)嗜睡，無(wú)乏力，無(wú)手足抽搐，無(wú)少尿、血尿等。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予洗胃，牛奶口服，期間心率曾降至30次/min，予以阿托品靜滴后逐漸升至正常。為明確進(jìn)一步治療，由其家屬送至我院收入重癥監(jiān)護(hù)病房。入院查體：T 35.4℃、P 76次/min、R 25次/min、BP 100/75mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急起病面容，平車入病房，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。門牙及舌背可見棕黑色沉積物。雙肺呼吸音清，肺底未及干啰音。心律齊，無(wú)病理性雜音。腹壁柔軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊。無(wú)肝區(qū)叩擊痛，無(wú)腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音(-)。四肢活動(dòng)自如。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù) 5.48×109/L，血紅蛋白 118.0g/L，血小板計(jì)數(shù) 125×109/L，尿黃，鉀(K)3.50mmol/L，鈉(Na)137.9 mmol/L ，氯(Cl)103.6 mmol/L，鈣(Ca)2.34 mmol/L，肌酸激酶(CK)151 U/L↑，CK-MB 17 U/L，α-HBDH 115 U/L，肌紅蛋白(Mb)73.10 ng/ml↑，肝腎功能基本正常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H值7.479，PCO235.1mmHg，PO2185mmHg，HCO326.0mmol/L，BE 3mmol/L，SO2100%。入院診斷：急性高錳酸鉀中毒。入ICU后行多功能心電監(jiān)測(cè)、維生素C灌服及靜脈滴注，清潔口腔、促進(jìn)毒素排泄、抗感染、保護(hù)臟器功能、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，于2011年11月2日康復(fù)出院。

2 討 論

高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑,遇有機(jī)物特別是發(fā)酵分解產(chǎn)物,即放出新生態(tài)氧而使有機(jī)物氧化，高濃度有強(qiáng)烈的腐蝕作用。誤服可致胃出血、糜爛,吸收后可引起心、肝、腎損害，致死量為3～10g。癥狀因劑量大小和濃度而異，輕時(shí)粘膜燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口腔粘膜和牙齒、牙齦呈棕黑色。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道粘膜水腫壞死、吞咽困難、說(shuō)話困難、血便，甚至窒息。

治療：①誤服中毒后立即用溫開水或0.5%活性炭混懸液洗胃,然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉,并少量多次給予口服蛋清、牛奶、米湯等。思密達(dá)為消化道保護(hù)劑，可附著于潰瘍表面，阻滯高錳酸鉀的進(jìn)一步刺激，進(jìn)而促進(jìn)粘膜潰瘍的愈合。②給氧,維持呼吸道通暢,如出現(xiàn)喉頭水腫應(yīng)行氣管切開,給予糖皮質(zhì)激素等。③維持呼吸、循環(huán)功能。④控制感染,給予抗生素。適時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)?。⑤?duì)癥支持治療。本例誤服高錳酸鉀中毒的臨床表現(xiàn)主要是咽喉部及上腹部不適，燒灼感，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。門牙及舌背可見棕黑色沉積物。本例患者由于處理恰當(dāng)及時(shí)，恢復(fù)較順利。

維生素C具有高度還原性。在體內(nèi)抗壞血酸和脫氫抗壞血酸形成可逆的氧化-還原系統(tǒng)，此系統(tǒng)在生物氧化及還原作用中和細(xì)胞呼吸中起重要作用。所以維生素C可以作為特效拮抗劑，參與解毒作用。使用方法有：局部用藥、口服及靜脈滴注，使用簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，臨床應(yīng)用安全。

[編輯] 何 勇

R595.4

A

1673-1409(2012)04-R026-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.012

2012-02-17

張呂勝(1978-)，男，湖北荊州人，醫(yī)師，主要從事臨床急危重癥的診治工作。