王秋英

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院血液透析中心，湖北 監(jiān)利 433300)

糖尿病終末期腎病患者維持性血液透析的護理

王秋英

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院血液透析中心，湖北 監(jiān)利 433300)

目的：探討糖尿病終末期腎病患者在維持性血液透析治療中的護理。方法：回顧性分析維持性血液透析的糖尿病終末期腎病18例患者的臨床資料。結(jié)果：腦出血死亡2例,繼續(xù)行血液透析16例。結(jié)論：糖尿病終末期腎病患者血液透析時并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者實施全面、有針對性的護理可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析的成功率，對減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

糖尿病終末期腎??；維持性血液透析；護理

糖尿病終末期腎病已成為慢性腎衰竭主要原因之一，糖尿病終末期腎病患者在血液透析開始前多存在動脈粥樣硬化性心血管病、充血性心力衰竭、營養(yǎng)不良、外周血管病變、腦血管意外等并發(fā)癥，且并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，存活率低且風(fēng)險大[1]。因此，如何減少患者血液透析時并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病終末期腎病患者生存率和生活質(zhì)量，其護理工作顯得尤為重要，現(xiàn)將我院2004年以來糖尿病終末期腎病18例患者維持性血液透析的護理情況報道如下。

1 臨床資料

我科從2004年以來收治糖尿病終末期腎病維持性血液透析患者18例，其中男10 例，女10 例。年齡45～70歲，平均64歲。全部透析病例均使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導(dǎo)管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h左右/次。18例中腦出血死亡2例，繼續(xù)行血液透析16例。通過治療和護理，16例患者疾病得到了很好的控制，減輕了患者痛苦，延長了生存期。

2 護 理

2.1心理護理

糖尿病終末期腎病血液透析患者易產(chǎn)生悲觀、沮喪、焦慮、抑郁等不良心理。醫(yī)護人員要幫助患者及家屬多了解糖尿病終末期腎病及血液透析的相關(guān)知識，合理控制飲食、適當(dāng)運動、科學(xué)用藥，做到能很好地控制病情。護士要用溫和的語言，豐富的醫(yī)療護理基礎(chǔ)知識，熟練的穿刺操作技術(shù)，取得患者的信賴，及時與患者溝通病情變化及其用藥情況，使其在心理上獲得信任感、安全感和親切感，使之樹立與疾病長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。

2.2血管通路的護理

糖尿病終末期腎病患者由于存在廣泛的血管病變，且動靜脈內(nèi)瘺易閉塞，因此，護理人員應(yīng)教會患者及家屬懂得觀察動靜脈內(nèi)瘺通暢及全身情況，血管雜音和內(nèi)瘺靜脈端血管震顫是內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志，及早對包扎過緊和栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理，是內(nèi)瘺成功使用的關(guān)鍵。觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑，局部有無滲血，末稍血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。告誡患者禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、輸液、輸血，勿用肢體干重體力活，不要過度彎曲和受壓，要防止外傷。指導(dǎo)患者及家屬做好每日的皮膚護理工作，穿刺處用多磺酸粘多糖乳膏外搽、按摩，防止淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，同時可抑制疤痕的形成和軟化疤痕。內(nèi)瘺使用初期，教會患者每日不定時做握拳運動，間斷熱敷內(nèi)瘺以上靜脈，以促進血管擴張，靜脈管壁增厚，延長內(nèi)瘺的使用壽命。

2.3并發(fā)癥的護理

糖尿病終末期腎病患者多合并心血管疾病，其中以低血壓最常見。因此，在透析時要控制脫水速度，防止脫水過量。對發(fā)生低血壓的患者采用序貫透析、高鈉透析、血液透析濾過。血液透析時注意觀察生命體征，患者如出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗等低血壓癥狀時，應(yīng)立即減慢血流量，關(guān)閉超濾，迅速給予患者高滲鈉，必要時給予升壓藥物或結(jié)束透析[2]。此外，糖尿病終末期腎病患者透析過程中，極易丟失葡萄糖，加上使用無糖透析液，故更易引起低血糖。應(yīng)時刻注意監(jiān)測血糖，空腹血糖控制在8.25～11.1mmol/L，餐后2h血糖則控制在11.1～16.5 mmol/L[3]；在透析過程中，鼓勵患者進食少量糖果。若患者出現(xiàn)低血糖癥狀可適當(dāng)輸入50%葡萄糖液100ml緩解癥狀。

2.4超濾不宜過大

糖尿病終末期腎病患者均有嚴重的血管病變，透析過程中應(yīng)嚴格控制液體量，調(diào)整飲食，采用單純超濾。低血壓的發(fā)生多與超濾量有較大的相關(guān)性，超濾過快，大量脫水使有效循環(huán)血量驟減，加上心功能不穩(wěn)、酸中毒以及胰島素治療等因素，容易出現(xiàn)血壓下降。因此，應(yīng)該準確評估患者體質(zhì)量，對于透析間期體質(zhì)量增長過多需脫水量較大的患者，可采用序貫透析、血液濾過或調(diào)整透析液鈉離子濃度等方法提高耐受性，防止低血壓的發(fā)生。一般透析間期體質(zhì)量增加不能超過干體質(zhì)量的4%～5%，血透時超濾要溫和，適當(dāng)給予高鈉透析及序貫透析，或輸入白蛋白和注射促紅素以糾正貧血，如長期低血壓難以糾正，應(yīng)動員患者改腹膜透析。

2.5飲食護理

糖尿病終末期腎病患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致患者機體免疫功能減退，傷口難以愈合。透析期間保證食物清淡易消化，嚴格限制飲水。按標(biāo)準體質(zhì)量計算進食糖類食物，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，攝入足量維生素、鈣及鐵劑,嚴格限制鈉、鉀及液體的攝入量,維持性血液透析患者每天飲水量不超過1000ml(包括食物中含水量); 鈉攝入過多會導(dǎo)致透析期間體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭,減少攝取冬菇、海藻類、桔子等食物,防止高血鉀。嚴格執(zhí)行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對于預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂癥，故應(yīng)限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，選擇含糖量較低的食物,并合理分配,同時要增加纖維素的攝入。食物提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食動物脂肪,少食膽固醇含量高的食物。對伴有糖尿病性胃輕癱的患者應(yīng)鼓勵其少量多餐。

2.6健康教育

患者應(yīng)積極參與糖尿病和高血壓的雙重健康教育[4]。嚴格控制血糖、血壓是減緩糖尿病合并癥的最有效措施，而有效的血糖、血壓控制，有賴于患者的自我管理能力。患者的自我管理能力不僅包括血糖、血壓、血脂、脈率、體質(zhì)量、尿量的自我監(jiān)測項目，而且還包括生活模式的調(diào)整、相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和根據(jù)情況變化小范圍增減降糖、降壓藥量。患者只有參與自我管理，才能提高生活質(zhì)量；而有效的自我管理，將有利于保護患者自己和節(jié)省經(jīng)費。

[1]馬祖福，劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002,8(1):8-10.

[2]陳春田.糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(5)：231-232.

[3]劉春梅，劉永，徐琨.糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療影響的觀察[J].貴州醫(yī)藥，2003，27(7)：628.

[4] 林惠鳳，魯慧.維持性血液透析護理概論[J].上海護理，2005,5(4)：72-75.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.018

R473.5

A

1673-1409(2012)06-R038-02

2012-05-04

王秋英(1967-)，女，湖北監(jiān)利人，主管護師，主要從事血液透析護理工作。