王玉龍，王為民

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

膏摩屬于中醫(yī)特色療法之一，它將藥物與按摩手法有機的結(jié)合在一起，即以配置的藥膏為介質(zhì)，涂抹于體表，再施以按摩手法，從而達到防治疾病的目的。膏摩作為一種外治法，在我國已有悠久的歷史。早在兩千年前的先秦時期就有記載，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷補充完善，已形成獨特的體系。為繼承弘揚這一傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，本文就其臨床應(yīng)用問題進行初步的探討。

1 膏摩的歷史起源及發(fā)展

膏摩的起源可追溯于《內(nèi)經(jīng)》，其中記載了“馬膏”治療陽明經(jīng)面癱急性發(fā)作，是較早期的關(guān)于膏摩的記載[1]。東漢末年的張仲景所著《金匱要略》中有對“膏摩”一詞的最早記載：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！逼渲杏涊d了一首治療頭風(fēng)的頭風(fēng)摩散方,成為后世“摩頂膏”之起源。長沙馬王堆3號墓出土的帛書《五十二病方》中記載了我國推拿按摩史上最早的藥膏與膏摩。雖然當(dāng)時的制備方法還相當(dāng)原始，但卻為后世膏摩的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[2]。

秦漢以后，膏摩療法隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷完善，其中《千金方》作為一部方書的集大成者，在膏摩發(fā)展史上具有舉足輕重的地位。其中有許多著名的膏摩方沿用至今，被醫(yī)家視為至寶。如治療兒科疾病的五物甘草生摩膏方、除熱丹參赤膏、豉丸、摩頂方等。治療雜病膏摩方神明白膏、衛(wèi)侯青膏、神明青膏、太傅白膏、曲魚膏、野葛膏等。多為孫思邈首創(chuàng)，也有來自民間驗方，極大豐富和發(fā)展了膏摩法[3]。

宋元時期，由醫(yī)官王懷隱等人集體編著的《太平圣惠方》一書包括了有史以來最多的膏摩方，并體現(xiàn)了專方專用的特點。書中共有膏摩方、藥摩方近百首。其中摩腰膏四首，是我國推拿史上的第一次記載。此外，書中還首次記載了治療傷折疼痛的“神驗膏摩風(fēng)察香膏”“摩風(fēng)膏”“摩痛膏”等3方，將膏摩引進骨傷科治療領(lǐng)域[1]。

明清時期吳師機的《理瀹駢文》是我國第一部外治療法的專著，書中對按摩、膏摩做了詳細論述，記錄了許多行之有效的藥膏方，如治瘧用柴胡擦背，疰夏以蒜擦脊骨，老人食冷不化，用生姜、紫蘇煎濃湯擦胸腹。并從理論上總結(jié)了炒熨煎抹的作用，其認為炒熨即摩也，煎抹即浴也。炒熨煎抹“即可以統(tǒng)治表里與半表半里”“可以折五郁之氣，而資化源”“可以升降變化，分清濁而理陰陽”,這些論述為傳統(tǒng)的膏摩療法提供了理論依據(jù)[4]。

2 膏摩的現(xiàn)代應(yīng)用研究

2.1 膏摩的實驗研究 劉明軍[5]運用潰瘍性結(jié)腸炎大鼠模型40只,隨機分成正常組、空白組、針刺組和膏摩組各10只。其中膏摩組選用紅花油外涂于大鼠腹部,選取天樞(雙)、氣海。指揉各穴各2 min，指摩腹部3 min，揉法的頻率為(110±10)次/min，摩法的頻率(100±10)次/min,周期均為(0.30±0.05)s。每日1次,21 d為1療程。針刺組選用天樞(雙)、氣海常規(guī)針刺，每次留針20～30 min，每日1次，21 d為1個療程。結(jié)果顯示：膏摩法、針灸法均能有效地調(diào)整血清中過高的CIC、IgM，并能顯著提高脾淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，進而提高實驗性潰瘍性結(jié)腸炎的綜合指標(biāo)，實驗中還發(fā)現(xiàn)膏摩法比針灸法更有效。

程英武等[6]采用家兔急性軟組織損傷模型觀察膏摩對急性軟組織損傷修復(fù)的組織學(xué)變化。結(jié)果顯示，冬青膏摩法、擦法和摩膏摩法、擦法均可減輕急性軟組織損傷局部肌纖維的腫脹、變性壞死、炎細胞浸潤，促進損傷局部肌纖維再生，其中以摩膏擦法效果最為顯著(與模型對照組比較P<0.05)。

詹強等[7]研究院內(nèi)筋舒霜制劑，以雄性ICR小鼠60只，分別設(shè)立模型對照組、筋舒霜涂抹組、筋舒霜膏摩組，采用熱板法和醋酸致小鼠扭體法實驗觀察鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，筋舒霜膏摩組能延長小鼠舔足跖時間，并能顯著減少模型小鼠扭體次數(shù)，與模型對照組、筋舒霜涂抹組相比，有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 膏摩的臨床研究

2.2.1 膏摩在骨科疾病中的應(yīng)用 孟憲軍等[8]以自制川花膏為按摩介質(zhì)，將被研究的60例肩周炎患者分為3組各20例:空白組、川花膏組、扶他林組。空白組患者不外用任何藥膏；川花膏組患者患處外涂川花膏為介質(zhì)；扶他林組患者患處外涂扶他林乳膏為介質(zhì)，施以統(tǒng)一的按摩手法，連續(xù)治療7 d為1療程,共觀察治療2個療程。臨床結(jié)果顯示川花膏組的治療效果優(yōu)于其他2組，且有統(tǒng)計學(xué)意義。

沈灝[9]以膏摩為主手法治療尺骨鷹嘴滑囊炎27例。膏摩的介質(zhì)選用扶他林乳膠。先以滾法在尺骨上端和尺骨鷹嘴上緣治療3～4 min。再在尺骨鷹嘴作輕柔的按揉法，同時在肱三頭肌施以拿法2～3 min。接著在尺骨鷹嘴涂擦扶他林乳膠少許。用擦法從鷹嘴部沿三頭肌方向擦，以透熱為度，并使藥劑完全滲透入皮膚；而后以一指禪推尺骨鷹嘴滑囊1 min，同時以另一手配合使患肢作肘關(guān)節(jié)屈伸運動。結(jié)果:27例治療為5～18次，平均7.64次。治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，有效3例，無效l例，總有效率96.30%,隨訪6個月，有效的26例患者復(fù)發(fā)者2例，占7.69%。

蕭楓等[10]以一指禪手法配合膏摩治療髂骨致密性骨炎。方法：治療組30例用一指禪等推拿手法，配合患部膏摩法治療，以青鵬膏劑為介質(zhì)；對照組18例，口服美洛昔康，同時在患處敷貼關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏，療程均為1個月。結(jié)果：治療組和對照組痊愈率分別為40.00%和11.11%，總有效率分別是90.00%和55.56%。2組痊愈率和有效率之間差異有顯著性意義(P<0.05)。 朱媛慧[11]以伸筋膏為介質(zhì)按摩配合CPM機鍛煉防治膝關(guān)節(jié)及其周圍手術(shù)后關(guān)節(jié)僵直，臨床觀察90例，方法：愈合期一般不行按摩治療，可先行CPM機功能鍛煉，2次/d，每次1 h。愈合后期拆除石膏夾板，先行伸筋膏按摩治療，再行CPM機鍛煉。按摩每次30 min，1次/d。2周為1療程。結(jié)果：治療1個療程后，優(yōu)74例，良6例，可10例，差和極差均為0例。優(yōu)良率為88.9%。

趙衛(wèi)華[12]采用脊柱膏摩推拿配合經(jīng)穴按摩治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，以紅花油為介質(zhì)，依次采用滾法、點按穴位、斜扳法、叩擊法，治療效果顯著。

2.2.2 膏摩在兒科疾病中的應(yīng)用 季遠等[13]選取脾胃氣虛型小兒厭食癥患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組用消食膏作介質(zhì)按摩治療,每次15 min,每日1次。6次為1個療程。推拿處方：補脾經(jīng)，掐揉四橫紋，運內(nèi)八卦，按揉中脘、足三里，摩腹，按揉脾、胃俞，捏脊。對照組用嗎丁啉混懸液，0.3 mL/kg，最大劑量每次不超過10 mL,3次/d，飯前15～30 min服用。6 d為1個療程。結(jié)果：治療1個療程后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為56.7%，治療組與對照組臨床療效相比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。

何雁玲[14]運用膏摩推拿加拔罐治療小兒反復(fù)呼吸道感染60例，方法：運用自制膏摩結(jié)合推拿手法清肺經(jīng)、清心平肝、運八卦、清大腸、掐揉四橫紋、合手陰陽、開璇璣、揉乳根膻中、分推肩胛骨、揉肺俞、按弦走搓摩、捏脊。結(jié)果：優(yōu)29例；良27例；差4例，總有效率93.33%。

2.2.3 膏摩在其他疾病中的應(yīng)用 張建輝[16]用膏摩療法治療痤瘡62例,治療方法:先用洗面奶清洗面部，然后用蒸氣蒸面，外涂按摩膏(蒲公英、虎杖、白芷、丹參等粉碎、煎煮，提純?nèi)缓蠹尤胨獎┲屑纯蓚溆?，手法按摩約20 min，每周1次，共12次。結(jié)果：顯效40例，有效19例，無效2例，加重1例。

滕向東[17]采用膏摩療法治療抑郁癥睡眠障礙患者30例，治療方法：予摩頂膏(白芷、木香、丁香、附子、冰片、干姜、石菖蒲等共研細末，浸泡在75%的乙醇中，24 h后加入適量凡士林，微火加熱至色變微黃,不要出現(xiàn)焦糊；過濾冷卻后備用)做介質(zhì)行按摩治療。頭面及頸肩部操作：患者坐位或仰臥位。術(shù)者蘸取少許摩頂膏，行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會；結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3～5遍。腰背部操作：患者俯臥位。術(shù)者蘸取少許摩頂膏用按揉法重點按摩心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等部位。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脈，3～4遍；以上治療每次20 min，1次/d，14次為1療程，休息2 d行第2療程，共治療1個月。結(jié)果：顯效8例，有效19例，無效3例，總有效率90%。

3 結(jié)語

縱觀古今醫(yī)家對膏摩的認識應(yīng)用，可以看出膏摩的臨床應(yīng)用范圍很廣，不但用于骨科、兒科、皮膚科、內(nèi)科等疾病的治療，也可用于疾病的預(yù)防，起到保健作用。膏摩是手法與藥物的有機結(jié)合，通過手法可有利于藥物的透皮滲透吸收。作為物理外治法，膏摩在其給藥途徑上有自己的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，摩擦類手法是一種柔和的溫?zé)岽碳?，可提高局部體溫，擴張血管，加速血液循環(huán)。施用介質(zhì)藥物主要是以油脂和水類基質(zhì)為主，符合滲透擴散條件，當(dāng)藥物被手法作用于體表時，最大效率地增加了藥物的體表接觸面，增加了藥物釋放率，又由于溫?zé)嵝?yīng)促進了藥物分子的釋放；手法作用于體表后，使局部體溫升高，促使皮脂黏度降低，有利于藥物在表皮的滲透；擴張血管，加速血循環(huán)則加速了藥物的吸收過程。由此可見，摩法對于藥物透皮吸收、釋放、穿透進入血液循環(huán)的3個階段都起到了促進作用[18]。

我們應(yīng)認真總結(jié)前人的經(jīng)驗，繼承、發(fā)展并創(chuàng)新這一傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，在專方專用、發(fā)展制備工藝、進行摩膏的安全性評價、規(guī)范治療手段、提高臨床效果等方面，進行更多的研究，以發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，更好的為臨床服務(wù)。

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