孟偉莉，賴智敏

(東莞市沙田醫(yī)院 功能檢查科，廣東 東莞 523980)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急癥，可發(fā)生在任何年齡，是指供給卵巢腫瘤的血管發(fā)生了扭曲，卵巢腫瘤缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。本文通過對本院8年來經(jīng)手術(shù)證實的34例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者B超聲像圖及臨床特征進(jìn)行綜合分析,以期達(dá)到對本病增加認(rèn)識，早期診斷，避免或減少誤診，為臨床診斷及早期手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月-2009年3月我院婦科共收治卵巢腫瘤患者324例，其中卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者34例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(其中囊性畸胎瘤21例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤4例，黃體囊腫1例)。年齡17～46歲，平均29歲。臨床均有不同程度下腹部疼痛史,因腹痛而就診時間最短3 h，最長達(dá)5 d，平均2 d；大多伴有惡心、嘔吐(21例)，低熱(12例)，血白細(xì)胞計數(shù)輕度增高(10例)。

1.2 方法 使用儀器為日本產(chǎn)日立EUB-2000型B超機和德國產(chǎn)西門子亞當(dāng)B超機,采取凸陣探頭經(jīng)腹掃查方式，探頭頻率3.5～5.0MHz?；颊呷⊙雠P位，適度充盈膀胱(以能顯示宮底為佳)，于恥骨聯(lián)合上至臍部間做橫向、縱向及左右弧形縱向等多切面多角度掃查,每個病例均留取多個切面聲像圖存于超聲工作站內(nèi)，手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果與工作站內(nèi)所存的對應(yīng)病例的聲像圖對照分析。

2 結(jié)果

34例B超檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有異常腫塊，直徑約6.3～15.8 cm，平均8.6 cm，偶見一囊一實雙腫塊圖像(1例)，蒂部特長者可達(dá)對側(cè)(1例)；腫塊位置較高，近腹中線9例,子宮左或右前上方25例；聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊18例，囊實混合性腫塊14例，實性腫塊2例。其中29例B超檢查后提示蒂扭轉(zhuǎn)，5例僅提示盆腔內(nèi)腫塊，未提示蒂扭轉(zhuǎn)，超聲診斷符合率為85.29%。34例病理報告為囊性畸胎瘤21例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤4例，黃體囊腫1例。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見婦科急癥，常發(fā)生于中等以上大小、蒂長、重心偏一側(cè)的囊性或囊實性腫瘤。尤其是囊性畸胎瘤、黏液性和漿液性囊腺瘤最易發(fā)生。因為這類腫瘤蒂較長、活動度大、重心偏于一側(cè)，瘤體易受腸蠕動或體位改變的影響而轉(zhuǎn)動。而卵巢惡性腫瘤卻因為其生長迅速、病程短、包膜易破裂、與周圍組織黏連或浸潤不易扭轉(zhuǎn)。此外，在妊娠期、產(chǎn)褥期由于子宮位置改變或患者體位改變(突然或持續(xù)地向同一方向顛動)，都容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。急性扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血，血管破裂出血，以致瘤體迅速增大呈紫黑色，有時甚至破裂[1]。本組資料顯示有以下聲像圖特征:1)盆腔內(nèi)均見異常腫塊，以囊性或囊實性多見，患側(cè)卵巢不能探及；2)腫塊為中等以上大小，早期瘤壁光滑，晚期可模糊欠清，囊性腫塊內(nèi)可見絮狀光帶或光斑，為囊內(nèi)出血所致；3)腫塊位置一般較高，多見于宮底前上方，偶有蒂長者，位置居中甚至達(dá)對側(cè)，較難判斷腫塊來源于左側(cè)還是右側(cè)卵巢；4)腫塊有壓痛，可伴有盆腔積液。

本病可發(fā)生于任何年齡，以30歲以下年輕女性多見，本組30歲以下23例,占67.65%。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸尿管及卵巢輸尿管系膜組成，其中包括子宮動脈、靜脈、附件及卵巢分支，<360 °為不全性扭轉(zhuǎn)，≥360 °為完全性扭轉(zhuǎn)。不全性扭轉(zhuǎn)臨床癥狀輕，有時可自行緩解。超聲對卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的診斷除了二維超聲所提供的形態(tài)學(xué)改變外，還依靠彩色多普勒超聲對扭轉(zhuǎn)血管蒂的識別,而B型超聲對蒂部缺乏典型表現(xiàn)。扭轉(zhuǎn)早期蒂部有壓痛，扭轉(zhuǎn)的蒂部回聲雜亂,蒂長者可見一囊一實雙腫塊圖像[2]。

筆者認(rèn)為，如果年輕女性出現(xiàn)急性或亞急性下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，超聲檢查在較高的位置發(fā)現(xiàn)中等以上大小囊性或囊實性腫塊且有壓痛時，排除上述須鑒別診斷的疾病后，要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能。對既往有盆腔腫物史，突然出現(xiàn)急性腹痛或出現(xiàn)盆腔腫塊短期迅速增大伴壓痛的患者，則更要首先考慮卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。B超檢查迅速，可靠性較高,可為臨床診斷及早期手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

[1]鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:318.

[2]樂桂蓉,張青萍.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B超診斷的評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1991,7(2):112-113.