齊建平，張媛梅，項(xiàng)廣珍，王躍麗，王 旋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，河北承德 067000)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomil，LASIK)是目前治療屈光不正手術(shù)中最為成熟的手術(shù)方法，而角膜瓣制作是LASIK手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前進(jìn)行宣傳教育心理護(hù)理并訓(xùn)練患者的固視能力，可有效避免或降低角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共3例，其中男性2例(2眼），女性1例(1眼），年齡18-32歲。

1.2 術(shù)前檢查及處理 術(shù)前檢查遠(yuǎn)、近裸眼視力，裂隙燈檢查眼前節(jié)， 角膜地形圖，眼壓， 角膜測(cè)厚， 散瞳驗(yàn)光、眼底檢查，若存在問(wèn)題，激光封閉2周后可手術(shù)。術(shù)前3天抗生素眼液點(diǎn)眼。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)消毒雙眼，鋪無(wú)菌布巾，表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。于角膜上做標(biāo)記線，負(fù)壓吸引環(huán)固定眼球，旋轉(zhuǎn)角膜刀切瓣，制作直徑7.5-8mm、厚90-130μm上方帶蒂板層角膜瓣。囑患者雙眼睜開(kāi)注視其上方閃爍的指示燈，按事先輸入所需的屈光度進(jìn)行單區(qū)(或多區(qū)）切削。翻開(kāi)角膜瓣，利用0.001%地塞米松沖洗液進(jìn)行角膜瓣下沖洗，以控制LASIK術(shù)后彌漫性板層角膜炎的發(fā)生率和發(fā)病程度。復(fù)瓣與角膜床對(duì)位整齊，點(diǎn)抗生素眼液，硬質(zhì)透明眼罩雙眼包扎。

1.4 手術(shù)結(jié)果 所有患者術(shù)后視力均達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，無(wú)眩光、光暈、夜間視力下降等不適，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查角膜地形圖均無(wú)偏中心切削。

2 護(hù)理

2.1 角膜瓣游離及護(hù)理 角膜瓣游離多見(jiàn)于小眼球、小瞼裂及角膜曲率小的患者或手術(shù)中患者突然擠眼引起負(fù)壓吸環(huán)漏氣造成，術(shù)中板層刀將角膜瓣徹底切離角膜，造成沒(méi)有瓣與床連接的蒂，有關(guān)角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生率為0.5 -2.0%[1]。護(hù)理配合:在板層刀或結(jié)膜囊內(nèi)協(xié)助醫(yī)生尋找游離的角膜瓣，角膜瓣正常大小時(shí)可繼續(xù)激光切削。術(shù)畢充分吸除水分,然后按標(biāo)記準(zhǔn)確復(fù)位角膜瓣并粘貼牢固，備好軟性角膜接觸鏡,數(shù)分鐘后將一次性軟性角膜接觸鏡放置在角膜表面, 保護(hù)角膜瓣免受眼瞼瞬目時(shí)產(chǎn)生皺褶或移位。 術(shù)后帶透明硬性眼罩，次日拆除硬性眼罩將角膜接觸鏡取出，一定要檢查確定角膜瓣在位后再丟棄眼罩，以防角膜瓣丟失。嚴(yán)禁用手揉眼,用力擠眼。如果游離瓣較小則立即終止手術(shù),瓣復(fù)位，一個(gè)月后再行手術(shù)，對(duì)視力無(wú)影響。

2.2 患者及家屬配合 LASIK手術(shù)屬選擇性眼屈光矯正手術(shù)，患者及其家屬對(duì)手術(shù)效果的期望值較高。為避免或減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬手術(shù)原理、目的、手術(shù)過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)情況, 使患者及家屬對(duì)手術(shù)效果及并發(fā)癥有大概了解及正解認(rèn)識(shí),同時(shí)讓患者術(shù)前做固視訓(xùn)練，特別強(qiáng)調(diào)固視配合的重要性，使其自愿接受手術(shù),并簽署手術(shù)知情同意書(shū)以便患者以取得最佳手術(shù)配合。

3 總結(jié)

成功的角膜瓣在LASIK術(shù)中至關(guān)重要。而角膜瓣制作不良,瞬間即可出現(xiàn)并發(fā)癥,處理及治療不當(dāng),帶來(lái)的后果也較嚴(yán)重。LASIK術(shù)中患者的配合一直被認(rèn)為是影響手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)之一[2]，宣傳教育心理護(hù)理及固視訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合可有效提高患者認(rèn)知能力，增強(qiáng)術(shù)中配合意識(shí)和心理承受能力，是一種確切提高手術(shù)安全性的行為措施[3]。

[1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.135-136.

[2]陳茂言，王家香.固視訓(xùn)練對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)中患者眼位的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(8):46-47.

[3]王躍麗，付笑笑，譚小波.伴有眼球震顫的近視患者行LASIK的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(22):49-50.