戰(zhàn)翠玉

(朝陽(yáng)市中心醫(yī)院循環(huán)一科病房，遼寧朝陽(yáng) 122000)

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI）能使狹窄及閉塞的血管再通，改善心肌缺血、缺氧的供應(yīng)，減少心肌梗死的面積。PCI已成為冠心病血運(yùn)重建的重要治療手段。常見(jiàn)的經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入方法因體位受限，臥床時(shí)間長(zhǎng)逐漸被經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入方法所取代，因其操作容易，患者活動(dòng)不受限，并發(fā)癥少，已經(jīng)被醫(yī)生和患者接受?，F(xiàn)將本科經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療的護(hù)理總結(jié)如下:

1 臨床資料

連續(xù)選取2009年10月—2010年3月，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者139例，其中男96例，女43例，其中冠狀動(dòng)脈造影91例，PT—CA及支架置入術(shù)48例，穿刺部位有不同程度的腫脹、穿刺口疼痛、經(jīng)及時(shí)處理，均恢復(fù)良好，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:患者最關(guān)心的問(wèn)題是手術(shù)操作技術(shù)，效果及并發(fā)癥等，護(hù)理人員要安慰患者，讓患者放松情緒，講解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、療效、術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，采用介入治療好處及典型病例、光盤播放，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)后無(wú)體位限制，只需右手腕部制動(dòng)4-6小時(shí)，即可下床活動(dòng)，讓患者消除緊張、恐懼、焦慮心理，積極配合我們治療。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:檢查血常規(guī)、凝血象、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、碘過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前禁食4小時(shí)、備皮、術(shù)區(qū)備皮范圍為右手腕部。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要向患者講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)，取得患者配合，向患者講解手術(shù)過(guò)程，必要時(shí)握住患者的手，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性治療，不管術(shù)中出現(xiàn)任何特殊情況，不能在患者面前表露出來(lái)，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)，而影響手術(shù)。在減輕緊張恐懼的同時(shí)，給患者已安全感，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持周圍環(huán)境的安靜。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理:橈動(dòng)脈穿刺患者，術(shù)后即拔出動(dòng)脈鞘管，局部彈性繃帶加壓包扎，右手腕部制動(dòng)4-6小時(shí)，密切觀察右手皮膚顏色、溫度、右手活動(dòng)度[2]，手指有無(wú)腫脹、疼痛、麻木，觀察血氧飽和度及末梢血運(yùn)情況，每隔2小時(shí)減壓包扎一次，6小時(shí)后無(wú)出血解除減壓包扎[3]。

2.3.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè):術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)心率、術(shù)后每30分鐘測(cè)一次血壓，4小時(shí)后改為2小時(shí)測(cè)一次血壓，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后4-8小時(shí)內(nèi)飲水1000-2000毫升，以促進(jìn)造影劑的排出。

2.3.3 藥物治療護(hù)理:支架術(shù)后給低分子肝素鈉4100U Q12小時(shí)皮下注射，共5-7天，注射后局部按壓3分鐘，連續(xù)口服波利維75mg/d 3-6個(gè)月，口服阿司匹林100毫克,每天一次，術(shù)后遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用。

2.3.4 手腕部活動(dòng)指導(dǎo):手術(shù)后1-2周內(nèi)避免在穿刺側(cè)測(cè)量血壓，扎止血帶增加肢體壓力的操作，避免手腕部負(fù)重，穿刺部位保持清潔干燥，避免腕關(guān)節(jié)劇烈過(guò)度伸屈活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)患者做指關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握空拳，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、疼痛、滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.5 健康指導(dǎo):術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給易消化流食或半流食，少量多餐，保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健意識(shí)，出院后根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，戒煙酒、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查心電圖。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)139例橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療的患者，心理壓力并發(fā)癥少，術(shù)后體位舒適，患者更容易接受，操作方便，實(shí)用性強(qiáng)，便于手術(shù)和護(hù)理，臨床廣泛應(yīng)用。

[1]任桂平.冠心病治療的護(hù)理體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2002，20(4）:326-327.

[2]徐鳳，沈小蘭，騰成梅，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(4）:384.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京人民出版社，2006.190-195.