李 麗

(葫蘆島市中心醫(yī)院心電圖室，遼寧葫蘆島 125000)

早期復(fù)極綜合征是比較常見的正常心電圖變異改變，常易誤診為器質(zhì)性心臟病。近年來，因其與原發(fā)性心室顫動及Brugada綜合征有相同的細胞離子機制和相似的心電圖特征，而引起人們的重視。本研究對58例確診為早期復(fù)極綜合征病例的臨床資料進行了回顧分析，以了解其心電圖特點、臨床意義及鑒別診斷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年6月入院、門診患者或健康體檢確診為早期復(fù)極綜合征者58例，其中男性50例、女性8例;年齡20-56歲，其中45歲以下48例(82.8%）;58例患者中，胸痛9例(15.5%），胸悶7例(12.1%），心悸5例(8.6%)，乏力4例(6.9%)，頭暈3例(5.2%)，無癥狀30例(51.7%)。全部病例均經(jīng)臨床病史、超聲心動圖、胸部X線片、電解質(zhì)檢查及血清心肌酶學(xué)等檢查排除病理性ST-T改變。

1.2 方法 采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機常規(guī)記錄平臥位十二導(dǎo)聯(lián)心電圖;做運動平板試驗，描記患者運動后即刻心電圖，比較運動試驗前后ST-T的改變;并行超聲心動圖和血清心肌酶學(xué)檢查。早期復(fù)極綜合征的診斷標準[1]:①V2-V5導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波;②J波后ST段呈現(xiàn)凹面向上抬高，在V2-V5導(dǎo)聯(lián)最為明顯，可達0.2-0.6mv，在V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)很少超過ST段0.2mv，不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移;③胸前導(dǎo)聯(lián)T波高大直立，?？蛇_1.0mv，但很少超過1.0mv;④運動或情緒激動等應(yīng)激情況時，心率加快，ST段回落甚至降到基線水平。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖 58例早期復(fù)極綜合征患者常規(guī)心電圖均顯示為竇性心律，心率:47-87次/分，其中≤60次/分者42例(72.4%）。58例均可見J點及J點后ST段凹面向下抬高，幅度0.1-0.5mv，主要表現(xiàn)在V2-V5導(dǎo)聯(lián)，同時伴有高大直立的T波。25例肢體導(dǎo)聯(lián)抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)抬高程度較胸前導(dǎo)聯(lián)低，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)無ST段壓低。

2.2 運動平板試驗 56例ST段回降至等電位線，J波消失，高聳T波下降;2例45歲以上患者ST段降至等電位線以下，呈水平型或下斜型壓低0.1-0.125mv，持續(xù)時間＞2min，早期復(fù)極綜合征的心電圖特征消失。休息20min后，所有患者的J波ST段又恢復(fù)到運動前狀態(tài)。

3 討論

早期復(fù)極綜合征臨床并不少見，目前多認為是比較常見的正常心電圖變異，發(fā)生率約為1.5%-9%[2]。早期復(fù)極綜合征的發(fā)病機制尚不明確，可能與迷走神經(jīng)張力增高、局部心室肌提前復(fù)極、旁路加速傳導(dǎo)、心外膜機械牽張、遺傳因素等有關(guān)[3]。本組資料中男性青壯年人群患病率高，可能與青壯年男性喜歡運動、體力活動及勞動強度大、有氧活動量大有關(guān)，平靜時迷走神經(jīng)張力高，易發(fā)生早期復(fù)極綜合征。早期復(fù)極綜合征心電圖的主要特點:心率正常或緩慢時出現(xiàn)J波及ST段抬高、T波聳立，不伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低;心率加快時ST段可降至等電位線，J波消失，高聳T波下降。ST段抬高可在胸前導(dǎo)聯(lián)單獨出現(xiàn)，而肢體導(dǎo)聯(lián)抬高則一定伴有胸前導(dǎo)聯(lián)抬高。抬高的ST段可持續(xù)數(shù)年，但也可反復(fù)改變，每次檢查時ST段的抬高程度可有較大的變化。ST段抬高是心室不同步復(fù)極所致，是非病理心電活動不均的表現(xiàn)或認為是室間隔上部最后除極的結(jié)果，或由于局部傳導(dǎo)阻滯所致，運動加快后ST段回降是由于運動使血液流動加速或交感神經(jīng)興奮使心室各部分復(fù)極過程趨于同步[4]。運動試驗ST段降至等電位線有助于早期復(fù)極綜合征的診斷，而且早期復(fù)極綜合征的存在并不影響運動誘發(fā)的心肌缺血性ST壓低。本組資料中2例患者運動試驗時出現(xiàn)了ST段壓低，可能同時患有冠心病。

多數(shù)早期復(fù)極綜合征患者無任何癥狀，而在體檢和其它疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。少部分患者有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，心電圖表現(xiàn)為ST抬高，酷似變異性心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、高鉀血癥等器質(zhì)性心臟病圖形，鑒別要點如下:①變異性心絞痛表現(xiàn)為ST段抬高，對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)呈鏡像反應(yīng)，心電圖改變與癥狀相伴隨;而早期復(fù)極綜合征只有ST抬高絕無鏡像性反應(yīng)。②急性心肌梗死(超急性期）與早期復(fù)極綜合征有相似之處，均有ST段抬高、T波高尖。ST段呈弓背向上抬高且有動態(tài)演變，出現(xiàn)病理Q波并伴有心肌損傷的標志物變化是急性心肌梗死診斷依據(jù)。③急性心包炎的ST段抬高見于除aVR外所有導(dǎo)聯(lián)，由ST段抬高、T波直立很快演變?yōu)镾T段壓低、T波倒置，常伴有竇性心動過速和QRS波群低電壓，同時有發(fā)熱及與呼吸和體位有關(guān)的胸痛和心包積液體征。而早期復(fù)極綜合征ST段持續(xù)性抬高，并隨心率增快而逐漸降低，超聲檢查有利于診斷。④高鉀血癥時可出現(xiàn)T波高尖，但T波高尖呈“帳篷狀”，詳細詢問病史及血電解質(zhì)檢查即可與早期復(fù)極綜合征鑒別?？傊?，對有ST段抬高、T波高聳的心電圖必須仔細分析其特征，觀察其動態(tài)變化并結(jié)合臨床資料進行綜合考慮，從而做出正確的診斷和鑒別診斷。

綜上所述，早期復(fù)極綜合征是一種正常心電圖變異，本身無需特殊處理治療;早期復(fù)極綜合征最重要的臨床意義在于與類似心電圖表現(xiàn)的疾病相鑒別。

[1]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.767-855.

[2]邢福泰，張開滋，楊波，等.心電學(xué)綜合征[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009.196-200.

[3]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1996.274-278.

[4]韓瑞琳，肖慧敏.早期復(fù)極綜合征的心電圖改變及鑒別診斷分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，4(2):15-16.