韓秀麗

(山東中醫(yī)藥大學臨床學院 耳鼻喉科，山東 濟南 250355)

分泌性中耳炎，中醫(yī)稱耳脹耳閉，其發(fā)病多為外感，風邪入耳，經氣痞塞不通所致?？梢驓鈾C不宣，邪氣郁滯，致耳竅閉塞，耳竅積液?，F代醫(yī)學認為上呼吸道感染影響咽鼓管開合，或咽鼓管功能失常，中耳氣壓失調，血管通透性增強而滲液，可能與感染、免疫功能等有關。其病程多易反復，甚至病久不愈。筆者在臨床上發(fā)現及時徹底的治療本病可防止其發(fā)展傳變，在治療過程中注重驅風通絡藥物的運用，不論是對初期、晚期分泌性中耳炎患者，都能取得良好療效。

1 病初，風邪初中，驅風通絡，散邪開竅

感冒受涼等所致分泌性中耳炎之初，多耳內脹悶，耳鳴，聽力下降，乃風邪入耳，耳內氣機失調，《諸病源候論·卷二十九》“風入于耳之脈，使經氣痞塞不宣，故為風聾?！惫识涬m為風邪外襲，但風邪直中耳脈，使耳內氣機不宣，脈絡郁滯，耳竅故閉塞，所以治療上應以祛風通絡為重，當然有風熱要疏風清熱散邪，有風寒要疏風溫經散邪。自擬基本方：白芷、荊芥、防風、蔓荊子祛風散邪；路路通、防己、絲瓜絡、石菖蒲通絡散邪；川芎、牡丹皮、香附、柴胡行氣理氣，活血通絡。

例1.馮某，男，10歲。初診，感冒1周，鼻塞，少量鼻涕，左耳脹悶不適，耳鳴如吹風，無耳痛。檢查：左耳鼓膜內陷，錘骨柄充血，鼻腔黏膜腫脹，鼓室圖示：負壓。舌質淡，苔薄黃。辨證為風熱外襲，耳竅失宣。治則：祛風通絡，清肅宣降?；痉郊有烈? g，浙貝母12 g，夏枯草9 g，竹茹9 g清熱通竅，散邪利濕，水煎服，5劑。2診：無鼻塞，無流涕，偶有耳鳴，未述及耳不適，檢查：左耳鼓膜輕度內陷，鼻腔黏膜淡紅。上方去夏枯草、竹茹、辛夷，加菊花9 g，茯苓15 g，白術6 g，甘草3 g。又3劑而愈。

2 病漸，濕濁停滯，祛風通絡，祛濕散邪

分泌性中耳炎較久，耳內脹悶堵塞感較重，耳鳴聽力下降，乃邪滯較久，脈絡郁滯，而津液不運，痰濁內生，阻滯耳竅。故邪氣入里入絡，一方面津液痰濁等病邪內盛，臟腑邪熱；另一方面臟腑失調，肺脾漸虛，故治療應以祛風通絡為本，根據臟腑辨證，佐以清肺泄胃或健脾益氣，利濕燥濕等。

例2.李某，男，43歲。初診，雙耳脹悶堵塞感3周，右耳轉頭時有過水感，耳鳴嘈雜，聽力下降，鼻通氣可，鼻涕少，咽干痛。檢查：鼓膜內陷無充血，右耳鼓膜飽滿，鼓室圖示：B型負壓。舌質紅，苔黃厚，脈弦數。辨證為邪毒蘊熱，濕濁阻滯，治以驅風通絡，瀉熱除濕?；痉郊泳栈? g，桑白皮12 g，澤瀉15 g，葶藶子9 g，赤芍、茯苓各12 g，苦參12 g，黃柏9 g，皂角刺9 g除濕利濕，清熱滲濕。水煎服，5劑，并行鼓膜穿刺抽液。2診：耳內堵塞感減輕，耳鳴減輕，檢查：右耳鼓膜血痂，左耳鼓膜內陷。舌質紅，苔薄，脈弦。上方去葶藶子、皂角刺、黃柏、菊花加當歸15 g，天花粉12 g，茯苓15 g，薏苡仁24 g，再服7劑。3診：雙耳內輕度堵塞感，耳內癢感，耳鳴偶如蟬鳴，但因著急，咽干，鼻干，煩躁，恐因祛風通絡有耗氣傷陰之嫌，故上方去防己，加黃芪30 g，石斛20 g，補益氣陰，并能配合升散之藥鼓動氣機，恢復咽鼓管功能，7劑而愈。后又給予黃芪、石斛、防風、絲瓜絡、當歸、生龍骨、生牡蠣、桔梗、甘草以鞏固療效。

3 病久，入血入絡，耳竅閉塞，驅風通絡，祛瘀通竅

分泌性中耳炎病久，出現中耳腔積液已干，咽鼓管功能或鼓膜活動功能難以恢復，致頑固性的耳內脹悶感，乃病久入絡入血，邪毒滯留，氣血瘀阻，耳竅閉塞，耳竅漸虛。治療上應在驅風通絡為指導原則的基礎上，加重行氣活血，祛瘀通竅的藥物，同時注意調和氣血陰陽。

例3.吳某，男，51歲。雙耳鳴如蟬，耳內脹悶堵塞感2月，曾于外院以分泌性中耳炎應用滴鼻，噴鼻劑，微波，口服藥物等，現仍耳脹悶不適感，伴耳鳴頭昏，眠差，檢查：鼓膜內陷，鼓室圖示；C型圖。辨證為氣滯血瘀，耳竅閉塞。方藥:基本方去防己，加丹參24 g，穿山甲9 g，郁金12 g，桔梗12 g，升麻9 g，水煎服，6劑。2診：耳堵塞感減輕，耳鳴如蟬，咽干，痰黏，上方去穿山甲、郁金、升麻，加浙貝母12 g，葛根18 g，生地黃15 g，水煎服，6劑。3診：癥狀無明顯變化，考慮病久，邪滯內伏，應適當補托透邪于外，故原方去防己、石菖蒲，加黨參20 g，黃芪30 g，鱉甲30 g，青蒿15 g，水煎服，6劑。4診：耳堵塞感又見輕，眠可，上方去蔓荊子、荊芥繼服5劑而愈。