吳雨蒙，鄭健剛

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

脊髓空洞癥是一種慢性進行性脊髓退行性病變，病理特征是脊髓內(nèi)有空洞形成及膠質(zhì)增生,常好發(fā)于頸髓[1]。典型的臨床癥狀為病變節(jié)段分離性痛溫覺喪失，以及病灶支配區(qū)的肌肉萎縮與營養(yǎng)障礙[2]。病因尚不明確,可能與先天性發(fā)育異常、先天性血管疾患、腦脊液動力學(xué)異常及外傷等有關(guān),也可繼發(fā)于脊髓損傷、脊髓出血等[3]。目前尚無滿意的治療方法。導(dǎo)師鄭健剛博士在臨床上采用針刺治療本病，療效較好，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

邊某，女，27歲，公司職員，患者于2010年3月起病，發(fā)病前有受風(fēng)著涼為誘因,先感雙手麻木無力，呈進行性加重，進而雙下肢無力，行動困難，局部溫覺、痛覺遲鈍，肩背部自發(fā)性疼痛，夜間無法安睡，小便頻數(shù)，平均10 min左右1次。先后去北京等地醫(yī)院診治,確診為“脊髓空洞癥”,予對癥治療效果不佳。4個月前來門診就診，初診時雙下肢溫覺、痛覺明顯減退，觸覺存在，不能行走，小便頻數(shù)，肩部及脊柱兩側(cè)有自發(fā)性疼痛點，其處肌肉僵硬，夜晚疼痛加重，不能安睡，手部僵硬，肱二頭肌、肱三頭肌反射均減弱，膝反射消失。舌質(zhì)紅，苔少，脈細澀。治以舒筋活絡(luò)，補腎益髓。針灸選穴：夾脊穴，兩側(cè)膀胱經(jīng)排刺，針刺百會、印堂、曲池、外關(guān)、合谷、上八邪、氣海、關(guān)元、中極、大巨、水道、歸來、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖、阿是穴，諸穴采用補法，留針30 min。在感覺異常點配合刺血拔罐(用三棱針散刺后拔罐10 min，少量出血，一般在5～7 mL)。隔日1次，10次為1療程。經(jīng)針刺治療患者逐漸好轉(zhuǎn)，針刺4次后可行走；8次后尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2次小便間隔1 h以上;1個療程后，患者自發(fā)疼痛減輕，夜晚可安睡；2療程后，患者自覺癥狀和臨床體征基本消失，小便次數(shù)達到正常。

2 體會

脊髓空洞癥屬慢性退行性疾病，屬于中醫(yī)“痿證”范疇。其病因病機為腎藏先天之精，主骨生髓。若父母精血虛衰，先天之氣未充，胎元失養(yǎng)，以致先天不足，髓海失充是本病發(fā)生的根本原因。先天之精賴后天水谷之精奉養(yǎng)資助，生生不息。若脾胃虛弱，精血津液生化不足，則脊髓肌肉失養(yǎng)，產(chǎn)生肌肉萎縮，肢體不用?！案尾匮鹘睢?，若肝腎精血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)肌肉 動，關(guān)節(jié)屈伸不利?！瓣枤庵鲃印倍矫}為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣。若督陽匱乏，溫煦推動無力，氣血運行不暢，絡(luò)脈瘀阻，則出現(xiàn)“不通則痛”。因此在治療上應(yīng)在重視補腎的同時，注意肝脾等臟腑及督脈的調(diào)補。

針刺夾脊穴對神經(jīng)、生殖、泌尿等系統(tǒng)的疾病療效較好并可擴張微血管，改善局部循環(huán)，增加血流量，改善脊髓的營養(yǎng)以促進恢復(fù)。膀胱經(jīng)是改善臟腑功能及排毒的重要經(jīng)脈，同時可調(diào)整膀胱功能，對癥治療小便頻數(shù)的癥狀。同時其上的肝俞、腎俞為滋補肝腎的要穴。百會為督脈穴，為各經(jīng)脈氣會聚之處，故能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴。印堂穴雖屬于經(jīng)外奇穴，但實位于督脈循行路線之上，針刺印堂穴，可推動督脈氣血的運行，與百會相配，對調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要的作用。曲池為大腸經(jīng)合穴，外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴(通于陽維脈)可補陽益氣，治療上肢痿痹。合谷為大腸經(jīng)原穴配合上八邪治療手部僵硬，避免手部肌肉萎縮。氣海、關(guān)元、中極、大巨、水道、歸來，其中中極為膀胱募，任脈與足三陰之會，九穴配合使用益氣升陽，分利固澀，以治療小便頻數(shù)。“治痿獨取陽明”，故取足三里、大巨、水道、歸來、曲池、合谷。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，健脾益腎，陽陵泉為膽經(jīng)合穴，筋會；太沖穴為肝經(jīng)的輸穴、原穴，3穴配合治療下肢痿痹不用。太沖穴調(diào)氣血，強肝益腎培元，配合合谷有氣血雙補之功，四關(guān)穴合用補益氣血，壯肌治痿。諸穴合用疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，補脾益腎，養(yǎng)血柔筋，標(biāo)本兼治，使病人的自覺癥狀和臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，改善了患者的生活質(zhì)量，取得了較好的療效。

[1]李紅霞,平陽.益髓靈膠囊配合針灸治療脊髓空洞癥98例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(8):790-791.

[2]王殿華.龜鹿益髓膠囊配合針灸治療脊髓空洞癥60例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(6):530-531.

[3]陳心智,閻德鳳.脊髓空洞癥證治[J].吉林中醫(yī)藥,1996(2):29-30.