宋香金，姚美玉*，賈 梅，劉樹輝，吳效科

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150040)

感冒是指由肺衛(wèi)失和引起，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。[1]而妊娠期感冒顧名思義是指婦女處于妊娠期間感受外邪，發(fā)為感冒的特殊人群疾病。其病名不曾見于古代醫(yī)學(xué)著作及現(xiàn)代教科書《中醫(yī)婦科學(xué)》中，但可見“子嗽”一病，其外感型的相關(guān)論述可歸為妊娠感冒范疇。

1 妊娠感冒臨床上較為常見

妊娠期婦女，陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)?！陡登嘀髋啤と焉飷鹤琛吩疲骸胺驄D人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺以攝精，然腎一受精而成妊，則腎水生胎，不暇化潤(rùn)于五臟”。故妊娠期間，母體因聚氣血以養(yǎng)胎元，往往導(dǎo)致氣血不足，臟腑失養(yǎng)，或由于胎兒生長(zhǎng)過快過大，子奪母氣，而使母體正氣虧虛，每易招致外感。即妊娠期婦女體質(zhì)陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，外邪侵襲，機(jī)體抗邪無(wú)力，發(fā)而為病。正所謂《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”。以上因素決定妊娠期婦女易患感冒，每因季節(jié)的變化會(huì)受到風(fēng)寒、風(fēng)熱等不同外邪的侵襲則發(fā)為疾病。

2 妊娠感冒有其特殊性

經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察妊娠期感冒的婦女，發(fā)現(xiàn)其癥狀多表現(xiàn)為：發(fā)熱重惡寒輕，咽部紅赤疼痛，口干唇燥，鼻塞流涕，周身疼痛的外感風(fēng)熱證為主，既使感受風(fēng)寒之邪也較易化為熱，這與妊娠期婦女陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上的特殊生理特點(diǎn)有關(guān)?！端貑枴り庩?yáng)別論》云：“陰搏陽(yáng)別，謂之有子”，王冰注釋：“陰，謂尺中也；搏，謂搏觸于手也。尺脈搏擊寸口，陽(yáng)氣挺然，則謂有妊之兆。”《胎產(chǎn)心法》“凡婦人懷孕，其血留氣聚，胞宮內(nèi)實(shí)，故尺陰之脈必滑數(shù)”。通過以上論斷不難看出：妊娠期腎氣旺盛，其中尤以腎陽(yáng)偏盛為主，腎陽(yáng)旺，一身之陽(yáng)皆旺。

3 妊娠感冒治療上亦有特殊性

妊娠感冒在治療上不能等同于感冒治療。我?guī)熃?jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床用藥總結(jié)，發(fā)現(xiàn)銀翹散加減對(duì)于妊娠期感冒有顯著療效。銀翹散出自《溫病條辨》，是吳瑭論治溫病所創(chuàng)第一方。上焦篇第4條：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之”，及第5條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之，余癥悉減者，減其制”。本方由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、甘草組成，全方共奏辛涼透表，清熱解毒之功。

方中金銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn),故為君藥[2]。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清理頭目，且可解毒利咽藥；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二藥雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥配入辛涼解表方中,增強(qiáng)辛散透表之力[2]。蘆根、淡竹葉清熱生津，除煩止嘔，治療感冒的同時(shí)還可減輕妊娠反應(yīng)；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，再者取其宣肺氣之功，兼顧妊娠期婦女胸悶、氣短等氣機(jī)失調(diào)引起的常見證。在臨床上，還應(yīng)注意治病與安胎并舉的這一妊娠病的治療大法，故我?guī)煶Ｒ詨厶ネ杓尤氡痉街校钚暗耐瑫r(shí)，刻刻顧護(hù)胎元。綜觀全方辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨；疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成清疏兼顧，以輸為主之劑[2]。注意事項(xiàng):1)分類煎煮：即壽胎丸方先煎，銀翹散方后下，正所謂“香氣大出，即取服”，不能過煎，這種輕煎法符合“治上焦如羽”的治則，實(shí)際上避免藥物中揮發(fā)性成分丟失[4]。2)頻服:即將1劑藥，1 d內(nèi)分5～6次甚至更多次分服，有利于急性病的治療。

本方的組方特點(diǎn)，與妊娠期婦女陽(yáng)盛的生理特點(diǎn)不謀而合，且近代不少學(xué)者[5]對(duì)銀翹散的藥效及毒理進(jìn)行了大量研究，結(jié)果表明銀翹散具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫等作用,且無(wú)明顯的毒副作用。王麗偉等[3]用主要成分為金銀花、連翹、黃芩的粉針治療妊娠合并上呼吸道感染效果顯著。有報(bào)道認(rèn)為，金銀花有抗早孕的作用，但我?guī)熢谂R床應(yīng)用多年未曾出現(xiàn)因服用有金銀花、薄荷中藥而出現(xiàn)流產(chǎn)的患者，因?yàn)槔蠋熥裱炭填欁o(hù)胎元，中病即止的原則，宗“有故無(wú)殉”之意。

綜上所述，乃筆者跟隨導(dǎo)師臨床實(shí)習(xí)時(shí)所總結(jié)的對(duì)妊娠期感冒的認(rèn)識(shí)，在臨床我?guī)熡勉y翹散加味治療妊娠感冒屢用屢效，給患者祛病的同時(shí)，消除了用藥對(duì)胎兒影響的顧慮。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:57.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:43-44.

[3]王麗偉,楊靜.雙黃連粉針劑在妊娠期合并癥的臨床應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(2):157-158.

[4]項(xiàng)穎環(huán),時(shí)丹丹.銀翹散方小議[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):29.

[5]石鉞,石任兵,劉斌,等.銀翹散抗流感病毒有效部位群中黃酮類成分研究[J].中國(guó)中藥雜志,2001,26(5):320-322.