陳 萍，顧國(guó)龍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

眩暈是臨床上常見癥，是目眩和頭昏的總稱[1]。《素問·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[2]，劉完素《素問病機(jī)原病式》認(rèn)為風(fēng)火致眩，“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)”[3]，金元時(shí)期，朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分袕?qiáng)調(diào)“無痰不作眩”[4]的理論，而明代張景岳則指出“無虛不作?！盵5]的論治。前人多認(rèn)為眩暈是風(fēng)病，一般常用平肝熄風(fēng)，調(diào)補(bǔ)肝腎之法，固然是多見，臨床亦有效。但眩暈亦不盡是風(fēng)病，不全屬于肝陽。臨床虛證眩暈并不少見，尤其脾胃不足之體，最易罹患。李東垣《蘭室秘藏·頭痛》所論“食不能停，痰唾稠黏，涌出不止，眼黑頭眩，惡心煩悶，氣短促上喘，無力而言，心神顛倒，目不敢開，如在風(fēng)中……”[6]即是脾胃氣虛，濁痰上逆之頭痛眩暈。中醫(yī)診病講究求本溯源，審證求因，脾胃為后天之本，眩暈的致病之“本”可訴之為脾胃的運(yùn)化失常。從脾胃治療眩暈為我們臨床診病提供思路。

1 眩暈從脾胃論治的理論基礎(chǔ)

1.1 脾胃為氣血生化之源 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”[2]“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！盵2]脾胃為氣血生化之源，人體五臟六腑，四肢肌肉，皆賴脾胃化生之氣血營(yíng)養(yǎng)。任何疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是正氣虧虛，眩暈病的發(fā)生亦不例外，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”“損者益之”的治療原則，調(diào)理脾胃，培補(bǔ)中土，有其理論依據(jù)。

1.2 脾胃衰而百病生 《脾胃論》的作者李東垣，秉承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)脾胃論的理論，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“百病皆由脾胃衰而生也”[7]的著名論點(diǎn)。李東垣[7]認(rèn)為“五臟外有所主，內(nèi)無所受，謂外主皮毛，血脈，肌肉，筋骨及各空竅是也。若胃氣一虛無所秉受，則四臟經(jīng)絡(luò)皆病，況脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也”。

脾胃為人后天之本，人的元?dú)怆m然秉受先天，但是也需要水谷精微的充養(yǎng)。若脾胃之氣受損，元?dú)獾貌坏匠漯B(yǎng)，隨之也將衰敗，由此，五臟六腑，經(jīng)脈九竅等皆由于失去滋養(yǎng)而產(chǎn)生各種疾病。因而我們治療眩暈的時(shí)候，可以從調(diào)養(yǎng)脾胃著手。

1.3 土虛木搖理論的運(yùn)用 《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。[2]《柳選四家醫(yī)案·評(píng)選靜香樓醫(yī)案》說：“四肢稟氣于脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必?fù)u，故頭暈也”。[8]

脾土虛弱，生化之源不足，一則不能滋榮臟腑，潤(rùn)養(yǎng)筋脈，筋急而生風(fēng)；再則，肝木主克土，土虛則肝木過旺，必犯脾土而擾中宮，以致土虛木搖，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，而出現(xiàn)頭昏，震顫。

熄風(fēng)多從肝入手，或清肝熱以熄風(fēng)，或鎮(zhèn)肝以熄風(fēng)，或滋肝以熄風(fēng)，或養(yǎng)肝血以熄風(fēng)。然脾虛無以化生陰血，肝木失養(yǎng)，要是只是滋肝陰以熄風(fēng)，很難有療效，其治當(dāng)“求之于本”，在健脾方中稍佐以熄風(fēng)之品，常可有效果。

2 辨證論治

2.1 中氣不足，清陽不升 《靈樞·口問》篇說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！盵2]多為思慮勞倦，傷及于脾，中氣不足，清陽之氣不能上榮于腦，發(fā)為眩暈。癥見頭暈耳鳴，頭部昏蒙，時(shí)輕時(shí)重，每因勞累誘發(fā)，休息暫減，呼吸氣短，聲低氣怯，神疲乏力，脘腹墜脹久瀉不止，舌淡苔薄，脈弱。治宜補(bǔ)中益氣，升清止眩。方選補(bǔ)中益氣湯加減。出自“內(nèi)傷氣虛之人，煩勞過度，清氣不升，忽然昏冒也。”[9]故用補(bǔ)中益氣，升發(fā)清陽之氣。

2.2 氣血不足，清竅失養(yǎng) 《景岳全書·眩運(yùn)》[5]：“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”脾胃為后天之本，腎為先天之本，腎中精氣有賴于脾胃運(yùn)化之水谷精微的培養(yǎng)和補(bǔ)養(yǎng)，才能充盈。本證多由于素體脾胃氣虛，營(yíng)血無以升化，而漸至氣血兩虛，氣血不足，不能上榮頭目，而致頭昏目眩。

癥見頭暈?zāi)垦?，輕者閉目則止，重者如坐舟船，伴惡心嘔吐，耳鳴，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)無力。治以補(bǔ)氣和血，調(diào)理脾胃法，多用于眩暈反復(fù)發(fā)作者，方選歸脾湯，八珍湯等加減益心脾補(bǔ)氣血。

2.3 脾陽不振，水濕停滯 《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！盵2]脾主運(yùn)化水谷，為生痰之源。脾喜燥惡濕，濕邪困脾，脾陽不振，水濕停滯。若常常嗜酒肥甘，饑飽無常，或思慮勞倦，傷及于脾，使脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙閉清竅，發(fā)為眩暈[10]。

癥見眩暈頻作，伴視物昏花，面青肢冷，嘔吐清水，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，神疲乏力，時(shí)有耳鳴，口干不欲飲，舌胖有齒痕，舌淡苔白，脈沉遲滑。治以溫脾化痰、利濕祛濁法，方選苓桂術(shù)甘湯加減?！督饏T要略》載：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。[11]

2.4 脾不健運(yùn)，痰濁中阻 《丹溪心法·頭?！穂4]中強(qiáng)調(diào)“無痰不作眩”的理論。痰屬于病理產(chǎn)物，究其生痰之源，則歸咎于脾。脾為陰土，主運(yùn)化，喜燥惡濕。脾運(yùn)化失職聚濕成痰，清陽不升，精不上承，而致眩暈。

癥見頭暈，目眩，欲嘔，發(fā)作時(shí)自覺周圍景物晃動(dòng)，須閉目臥床，飲食欠佳，大便溏泄，脈弦滑無力，舌質(zhì)淡，苔白膩。治以健脾和胃，利濕化痰，方選六君子湯加減。

3 結(jié)語

近代名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中提出“頭暈虛多實(shí)少”[12]。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，中氣虧虛，是眩暈發(fā)生之本。治病必求于本，從調(diào)理脾胃治療眩暈，對(duì)臨床診病思路也有啟發(fā)。在治病的同時(shí)，囑咐病人勞逸結(jié)合，節(jié)制飲食。另外“眩暈者中風(fēng)之漸也”[13]，我們對(duì)眩暈的治療可以起到防微杜漸的作用，這也體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思路。

[1]上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué)[S].上海:上?？萍汲霭嫔?1978.

[2]南京中醫(yī)藥大學(xué).黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.

[3]金·劉完素.素問玄機(jī)原病式譯注[M].袁思芳,校.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2003:177.

[4]朱震亨.丹溪心法[M].趙建新,校.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:235.

[5]明·張介賓.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].李志庸,編.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:1095.

[6]金·李東垣.蘭室秘藏[M].張年順,校.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:52.

[7]金·李東垣.脾胃論[M].張年順,校.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:15,64.

[8]清·尤在涇,柳寶詒.柳選四家醫(yī)案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:13.

[9]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:478.

[10]李燁.孫蘭軍教授運(yùn)用臟腑辨證治療頸性眩暈[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):105-107.

[11]東漢·張仲景.金匱要略[M].范永升,編.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:156.

[12]秦伯未,李巖,張?zhí)锶?等.中醫(yī)臨證備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36.

[13]明·虞摶.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:172.