鄭成瑤,韓 虎,尚雪梅,韓景獻(xiàn),于建春*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 韓景獻(xiàn)全國(guó)名老中醫(yī)藥傳承工作室，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，天津 300193)

扭轉(zhuǎn)痙攣，又稱變形性肌張力障礙，是指全身性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙。起病時(shí)先表現(xiàn)為局限性的肌張力障礙癥狀，以后可波及全身[1]。相當(dāng)于中醫(yī)的痙證范疇。筆者有幸跟隨天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)韓景獻(xiàn)教授隨診學(xué)習(xí)，現(xiàn)就運(yùn)動(dòng)針法治療扭轉(zhuǎn)痙攣驗(yàn)案，介紹如下。

1 病案舉例

李某，女，30歲，于2009年5月12日初診，主訴：上半身彎曲俯向前，漸進(jìn)性加重1年。病史:患者于2008年5月妊娠期內(nèi)突發(fā)上半身漸彎曲俯向前，右上肢不自主向內(nèi)旋位，漸進(jìn)性加重，無法直立行走，遂終止妊娠。于他院就診查CT、MRI均示腦部無異常,診斷為扭轉(zhuǎn)痙攣，予氯硝西泮等藥物治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，后予肉毒素注射治療后局部肌張力仍高?？淘\：頭頸部顫動(dòng)后仰位，上半身漸彎曲俯向前，伴胸腰部輕度水平扭轉(zhuǎn)，不能自行站立行走，由輪椅推入我院門診，右上肢不自主內(nèi)旋內(nèi)收位，右側(cè)肩胛周圍肌肉群輕度萎縮，四肢肌力正常，生活不能自理，腰背及上肢肌張力(+++)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：扭轉(zhuǎn)痙攣。中醫(yī)診斷：痙病，證屬陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)止痙。采取運(yùn)動(dòng)針法結(jié)合傳統(tǒng)針刺法。1)運(yùn)動(dòng)針法取穴：昆侖(右側(cè))、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、陽陵泉、解溪、豐隆、足臨泣?；颊咦笸日玖?，右腿屈曲后自然置于高度適宜的方凳上，直刺0.5寸，不留針，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。俯腰環(huán)臂下抻，后伸腰直立環(huán)臂上舉?；颊咦陂L(zhǎng)椅上，雙下肢自然水平伸直，置于長(zhǎng)椅上，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、公孫，直刺0.5寸，不留針，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合深呼吸；雙側(cè)血海、陽陵泉、解溪直刺1～1.5寸，留針,雙手同時(shí)施術(shù)，以3對(duì)穴輪換捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；右側(cè)豐隆,直刺1.5寸，留針，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,配合右側(cè)上肢前輪轉(zhuǎn)、后輪轉(zhuǎn)；雙側(cè)太沖，直刺0.8寸，足臨泣，直刺0.5寸，留針，雙手同時(shí)施術(shù)，雙側(cè)太沖、足臨泣分別高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合雙上肢平展伸直后滑動(dòng)至正前方合掌；左側(cè)豐隆，直刺1.5寸，留針，雙手同時(shí)施術(shù)，雙側(cè)豐隆高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合雙上肢平展伸直后滑動(dòng)至正上方合掌等。2)傳統(tǒng)針刺法:頭皮針前額震顫區(qū)，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min。風(fēng)池、完骨、天柱直刺,捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。頸夾脊穴、華佗夾脊盤龍刺法，右肩背部萎縮局部予淺刺。每日1次,前15次為第1療程，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上身彎曲程度明顯減輕，可勉強(qiáng)直立行走。之后1月減至每2日1次，后又減至每周2次，如法治療16個(gè)月，病情穩(wěn)定，漸趨好轉(zhuǎn)，自然放松狀態(tài)下腰背微曲，完全脫離輪椅，直立行走，可平臥睡眠，頸項(xiàng)可保持直立位，后背及四肢肌張力恢復(fù)正常，上肢可環(huán)轉(zhuǎn)上舉合掌及前后拍手合掌，日常家務(wù)生活可自理。隨訪半年未加重。

2 討論

運(yùn)動(dòng)針法，是針刺與軀干肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以治療癱瘓、疼痛等病證的方法，亦稱為“動(dòng)刺法”[2]。取穴可根據(jù)“運(yùn)痛點(diǎn)”“對(duì)應(yīng)點(diǎn)”和經(jīng)脈循行路線上相應(yīng)腧穴3方面取用，或先運(yùn)動(dòng)而后針刺，或運(yùn)動(dòng)針刺同時(shí)進(jìn)行，或先針刺而后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)針法中令患部運(yùn)動(dòng)可以激發(fā)一部分經(jīng)氣，同時(shí)針刺所激發(fā)的經(jīng)氣也在經(jīng)絡(luò)中向病所運(yùn)行，2種經(jīng)氣融匯為一，起協(xié)同作用，促使經(jīng)氣迅速抵達(dá)病所，而起速效?，F(xiàn)代研究[3]證明，患者自身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞活動(dòng)增強(qiáng)，神經(jīng)細(xì)胞興奮性增加，對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)、肌力和支配更有效；對(duì)有效改善肌痙攣、肌萎縮及控制炎癥，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，起到止痙止痛的作用[4]。

本案中運(yùn)動(dòng)針法選穴精煉，上病下治，特定穴與上下配穴運(yùn)用極妙。昆侖，為吾師在急性腰扭傷、落枕等急性肌肉痙攣性疾病中常取之驗(yàn)穴，馬丹陽天星十二穴治雜病歌“轉(zhuǎn)筋腰尻痛”，擅治療項(xiàng)強(qiáng)腰背痛，遂常取此經(jīng)穴；內(nèi)關(guān)、公孫為上下配穴，“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，旨在糾正胸腰部屈曲扭轉(zhuǎn)；陽陵泉，八會(huì)穴之筋會(huì)，痙證病位在經(jīng)筋，旨在恢復(fù)筋脈剛?cè)嵯嗉嬷?。針刺血海、陽陵泉、解溪時(shí)只針刺而無運(yùn)動(dòng)，旨在激發(fā)脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)經(jīng)氣，靜待其氣。

患者所配合運(yùn)動(dòng)弛張有度，俯腰環(huán)臂下抻，后伸腰直立環(huán)臂上舉，運(yùn)動(dòng)量較大，可使全身筋脈充分伸展，而后緊跟一組深呼吸，既可緩解第一組體力消耗，又恰為中醫(yī)的呼吸補(bǔ)瀉法。后6組動(dòng)作皆為上肢的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，最后1個(gè)動(dòng)作旨在恢復(fù)頸部肌肉痙攣。韓師在運(yùn)動(dòng)針法中讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)部位大體為肌力及肌張力異常的肢體關(guān)節(jié)，取穴避開病變局部，上病下治，以遠(yuǎn)端取穴為主，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮引起滯針彎針，此為運(yùn)動(dòng)針法當(dāng)遵循之常法。

傳統(tǒng)針刺法中所取3穴風(fēng)池、完骨、天柱為醒腦開竅針法中常用配穴,導(dǎo)氣上充于腦髓，以調(diào)養(yǎng)心神。此外，“舞蹈震顫控制區(qū)”為焦順發(fā)頭針取穴法，在頭頂部、頭側(cè)部，運(yùn)動(dòng)區(qū)平行前移1.5 cm[5]，取雙側(cè)震顫區(qū)，呈倒“V”字型，分4等分均勻平刺,共7針，震顫捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉。督脈“盤龍刺”乃華佗夾脊穴的1種,沿督脈左右相間而刺。通過調(diào)整督脈達(dá)到調(diào)整胸背側(cè)陰陽緩急，增加豎脊肌向背側(cè)后伸的力量，平抑痙攣，可替代背俞穴起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、陰陽的作用。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:277.

[2]陸壽康.針刺手法百家集成[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:250.

[3]胡永善.骨與肌肉疾病康復(fù)的現(xiàn)狀與任務(wù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(6):326-327.

[4]王銘遠(yuǎn),趙磊,孟昭英,等.“主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法”在髖部骨折社區(qū)康復(fù)中的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,6(10):855-856.

[5]焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:42.