王 萍

(金昌市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 金昌 737100)

河西地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥特征分析

王 萍

(金昌市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 金昌 737100)

目的：通過對河西地區(qū)疾病發(fā)生情況的分析，闡述該地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥的特點。方法：從醫(yī)藥消費者分類、自然氣候與環(huán)境、工農(nóng)業(yè)發(fā)展、飲食習慣、就診習慣等多方面分析。結果：疾病發(fā)生的原因、疾病的種類均具有區(qū)域性特點。結論：建立具有地方特色的藥學服務是必要的和可行的。

河西地區(qū)；區(qū)域性；藥學服務

河西走廊是甘肅省西北部狹長高平地，在祁連山以北、合黎山以南、烏鞘嶺以西。因位于黃河以西，為兩山夾峙，故名河西走廊。主要城市有武威、張掖、酒泉、嘉峪關、敦煌等歷史文化名城以及新興工業(yè)城市金昌。河西走廊冬春兩季常形成寒潮天氣，夏季降水的主要來源是侵入本區(qū)的夏季風，氣候干燥、冷熱變化劇烈，風大沙多，自東而西年降水量漸少，干燥度漸大。年均溫5.8～9.3℃,但絕對最高溫可達42.8℃，絕對最低溫為-29.3℃，二者之差超過72.1℃。晝夜溫差平均15℃左右，一天可有四季。其獨特的地理情況和自然氣候，導致該地區(qū)疾病發(fā)生情況有其典型的地方特色和季節(jié)性，又由于地方農(nóng)村人口多且居住地分散，交通不便，城市與農(nóng)村經(jīng)濟條件差距較大，因此醫(yī)藥物流和用藥現(xiàn)狀明顯不同于內(nèi)地。

藥師的基本職能就是為廣大患者做好藥學服務和用藥指導，特別是對于國家基本藥物的合理物流和使用，要因地制宜。藥學服務的目的就是為了保證病人用藥的安全、合理、有效、及時、經(jīng)濟，因而研究和指導醫(yī)藥物流、合理用藥是藥學服務的關鍵，是藥學服務的核心。醫(yī)藥物流是近年來新興的醫(yī)藥科學，是指醫(yī)藥從生產(chǎn)、流通到銷售的全部過程及相關信息的反饋；而且隨著社會的發(fā)展，藥學服務越來越被人們所重視，藥師的職能和工作模式也在轉變，今天的藥師已經(jīng)由單純的審方發(fā)藥逐步轉向“以病人為中心”的藥學服務上來，在研究和指導醫(yī)藥物流的基礎上，科學地指導病人合理用藥。現(xiàn)就河西地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥進行分析探討，為具有地域特色的藥學服務提供參考。

1 精確定位的顧客服務體系是醫(yī)藥物流和用藥的基礎

物以類聚，人以群分，將患者或者說醫(yī)藥消費者進行分類，通過調(diào)查研究找出醫(yī)藥消費者的共性和差異，是做好醫(yī)藥服務的第一步?！坝脭?shù)據(jù)說話，按流程辦事”是現(xiàn)今醫(yī)藥物流和用藥的理念，然而這并不是簡單的從醫(yī)院醫(yī)藥入庫出庫或者藥店POS機數(shù)據(jù)就能夠準確體現(xiàn)出來的，POS機數(shù)據(jù)更多的只是發(fā)達地區(qū)或者城市大醫(yī)院的數(shù)據(jù)提供。河西地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)，經(jīng)濟條件較為落后，城鄉(xiāng)差距大，“大病進醫(yī)院，小病去藥店”依然是農(nóng)民疾病醫(yī)治的主要模式，缺少疾病預防和保健情況下的醫(yī)藥消費的主渠道依然是遍布鄉(xiāng)村星羅棋布的小藥店，而醫(yī)藥消費者在購藥時首選的是藥品價格，其次才是療效。又如敦煌、嘉峪關、金昌等地，或是名勝古跡旅游城市或是新興礦產(chǎn)資源重工業(yè)城市，醫(yī)療和醫(yī)藥消費水平較高，主力醫(yī)藥商品明顯區(qū)別于河西其他地區(qū)。

因此要獲得準確的消費者信息，就必須做廣泛的基礎調(diào)查，研究顧客或者患者的結構、消費習慣、消費需求、商圈位置、家庭或區(qū)域病史、職業(yè)、生活現(xiàn)狀和家庭結構，找出醫(yī)藥消費的共性需求和區(qū)域差別，精確定位顧客服務體系，并以此為依據(jù)，做好醫(yī)藥物流和用藥。例如一種常見的不合理用藥現(xiàn)象，就是因為顧客服務體系定位不準確，醫(yī)藥物流使得農(nóng)民不得不在鄉(xiāng)村藥店購買昂貴的藥品，致使病情稍有好轉就因價格問題停止服藥，并未完全康復卻延誤了治療的的最佳時期。

2 調(diào)查研究河西地區(qū)區(qū)域特色是醫(yī)藥物流和用藥的前提

俗語講“人吃五谷雜糧哪有不生病”，但在不同的地區(qū)疾病發(fā)生情況卻是不一樣的，例如曾瘋狂流行于我國長江流域及其南部12個省(市、自治區(qū))日本血吸蟲病，受威脅的人群達1億，然而在河西地區(qū)幾乎絕跡，這恰恰說明醫(yī)藥物流和用藥應該“因地制宜”，切不可盲目一刀切。

2.1河西地區(qū)地理環(huán)境和氣候條件與醫(yī)藥物流和用藥的關系

地處高原地帶，干旱寒冷、晝夜溫差大是河西地區(qū)造成地方性疾病的原因之一，準確找到疾病的誘發(fā)原因才能科學用藥。例如同樣是風濕及類風濕疼痛，南方多為陰濕造成，河西地區(qū)多為干冷引起，直觀地講就是凍出來的病，是干冷和潮濕引起的不同疼痛，相同癥狀在治療用藥時，藏藥或者地方藥如甘肅武威祖師麻等藥物的療效明顯好于南方藥膏，而南方藥品由于物流原因相對價格還較高，因此在接診時就要首先了解病人的來源、病源，醫(yī)療機構在藥物物流和儲備時也要南北藥物比例合適，杜絕大量引進南方此類藥物，減少財力物力人力的浪費，也避免藥物因長時間存放而降低藥效，這樣既是對患者的負責，同時也是對醫(yī)藥生產(chǎn)廠家的負責。

河西地區(qū)氣候特點也是造成疾病具有地域特性的原因，秋冬季節(jié)長，冬夏之間過度時間極短，也就是說幾乎沒有春天，脫了棉襖穿短袖的現(xiàn)象常見，因此由于氣候驟變引發(fā)感冒、肺炎、咽喉疾病等多見。往往在這種情況下，出現(xiàn)干旱和冬夏季節(jié)銜接時節(jié)各類疾病特別是流行性傳染病爆發(fā)式大發(fā)生的現(xiàn)象，醫(yī)藥物流和用藥在這種情況下更能體現(xiàn)出重要性。

2.2河西地區(qū)區(qū)域性流行病與醫(yī)藥物流和用藥的關系

河西地區(qū)除傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)發(fā)展較快，而且多為放養(yǎng)，這與南方圈養(yǎng)不同，一旦出現(xiàn)人畜共患瘟疫，容易傳染人群。特別是近幾年，禽流感、口蹄疫、手足口病等病毒性傳染病高發(fā)，這就需要醫(yī)療機構在醫(yī)藥物流和用藥方面及時準確地為廣大河西牧區(qū)和各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)村提供優(yōu)質服務。考慮到河西地區(qū)牧區(qū)和鄉(xiāng)村分散廣，地域遼闊，交通不便等因素，那么醫(yī)藥物流和用藥就要做到平時有儲備、做好預防措施，疫情發(fā)生時要快速到位，最大限度的避免瘟疫傳播，減少牧民和群眾的損失。

河西地區(qū)疾病發(fā)生情況也因各地經(jīng)濟發(fā)展、主要產(chǎn)業(yè)不同，帶有明顯的地方特色，如金昌、嘉峪關市是典型的現(xiàn)代工業(yè)、礦業(yè)發(fā)展城市，勞動密集型區(qū)域，是各類傳染病的高發(fā)地區(qū)，除以往乙肝、流感等，近年來性傳染病、腸病毒、肺結核等病也出現(xiàn)明顯增高趨勢；而像酒泉、武威、張掖等城市，正處在高速城市化進程中，城鄉(xiāng)結合部區(qū)域占據(jù)城市面積近一半，城市衛(wèi)生狀況不容樂觀，細菌性傳染病、人畜共患疾病、寄生蟲病等發(fā)病率居高不下。針對這樣的情況，醫(yī)藥物流和用藥必須有明確的服務方向，使衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用，并符合我國實施初級衛(wèi)生保健的原則，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標。

2.3河西地區(qū)飲食習慣是區(qū)域性疾病的誘發(fā)原因之一

河西地區(qū)冬季時間長寒冷期為主，農(nóng)耕時間短，高原氣候還導致很多植物不易生長，因此農(nóng)作物品種單一蔬菜少，特別是冬季，以腌制的酸菜、咸菜為主。盡管現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展快交通運輸有所改觀，冬季蔬菜品種增加，但人們長期以來形成的飲食習慣導致食物結構不合理或者營養(yǎng)不良，由此引發(fā)的消化道疾病及地方性腸胃疾病普遍存在，且在冬季及春節(jié)前后為高發(fā)階段。了解了這樣的基本情況，具有針對性的相關醫(yī)藥物流和用藥就可以做到有計劃、有目的，醫(yī)生處方時首先考慮基本藥物，若病情需要再適當儲備和使用基本藥物以外的其它藥物，既保證了醫(yī)療基本需要，又限制了醫(yī)藥超前消費和盲目供應。

2.4關注地區(qū)區(qū)域性疾病、職業(yè)病是醫(yī)藥物流和用藥的基本常規(guī)

醫(yī)藥物流和用藥是藥學服務主流程，然而這種服務不僅僅是停留在藥品實物的形式，還要提供信息和知識的形式滿足公眾的需要，包括患者和潛在患者對于疾病信息和知識的需要。這種服務具有很強的社會屬性，特別是對于一些特殊的社會群體，可能存在某種潛在的疾病威脅，更需要在醫(yī)藥物流和用藥方面，提供具有時效性的預防性用藥和保健性用藥以及相關指導。

例如像河西地區(qū)的金昌、嘉峪關等地主要是工礦企業(yè)城市，礦山井下作業(yè)而引起的塵肺、慢性中毒、皮膚病、關節(jié)病、滑囊炎等；在金屬加工冶煉過程中放射線物質引起的腫瘤癌變等；冶煉廠化工廠廠區(qū)和附近出現(xiàn)的光化學煙霧引起的眼睛和粘膜受刺激、頭痛、呼吸障礙、慢性呼吸道疾病惡化、兒童肺功能異常等；氯氣及酸性煙霧引起的中毒等；武威、張掖產(chǎn)糧區(qū)面粉加工時矽肺病、眼病等。這些職業(yè)病和區(qū)域性疾病已經(jīng)或者正在危害著從事相關工作的群體的身心健康，醫(yī)藥物流和用藥應該長期的把針對這些情況的治療性用藥、預防性用藥、保健性用藥作為其基本常規(guī)。

3 強調(diào)河西地區(qū)區(qū)域特色是醫(yī)藥物流和用藥的科學屬性

屬性即事物本身所固有的性質，必然的、基本的、不可分離的特性。要做好某一特定區(qū)域的醫(yī)藥物流和用藥，認識和了解地區(qū)區(qū)域的歷史、文化、地理等地方特色是必須的，順應民情民意才是真正的做好藥學服務。

3.1醫(yī)藥物流和用藥要為河西地區(qū)樹立藥學服務的科學觀

城鄉(xiāng)差別大、牧區(qū)和鄉(xiāng)村群眾醫(yī)藥科學的科學素養(yǎng)較低是河西地區(qū)長期存在的特性，很多患者在購買藥物和使用藥物上依然存在嚴重的錯誤觀念，例如像有病一定要吃藥、中藥安全無毒、抗生素萬能、進口藥比國產(chǎn)藥好等等。在食療、心理醫(yī)療、鍛煉醫(yī)療日益興起的今天，有病是不是一定要用藥是我們應該謹慎對待和開始疾病治療的第一步；還有很多商家和藥品銷售人員往往把純進口、純中藥作為藥品的優(yōu)點宣傳，成為推廣藥品的一個主要手段，然而卻忽略了因為種族不同、基因不同等差異[1]，對于外國人可能是安全有效的而對于國人來講并非如此；而中藥作為復合組方其成分作用極其復雜，一些地區(qū)由于中藥中毒致病致畸致死現(xiàn)象已屢有發(fā)生，當事人卻不明就里，特別是河西地區(qū)牧區(qū)和鄉(xiāng)村群眾認識不到濫用抗生素的危害，不管有什么病先吃點抗生素。針對這些情況，醫(yī)藥物流必須在源頭上阻止藥物在河西地區(qū)錯誤的流通，醫(yī)藥服務側重點是樹立藥學服務的科學觀，提升人們的科學素養(yǎng)，提高認識，從思想上使河西地區(qū)的廣大群眾有所覺悟。

3.2具有河西地區(qū)特色的醫(yī)藥物流和用藥才是科學的藥學服務

作為藥師應該知道，病人用藥的依從性是正確服藥的關鍵，形而上學的醫(yī)藥物流和用藥，會導致病人不依從性的產(chǎn)生。例如前面提到的由于飲食習慣引起的慢性消化道疾病具有典型的區(qū)域性和季節(jié)性，如果病人不能正確掌握藥品的服用方法和時間，會適得其反，得不到良好的醫(yī)治效果導致病人反依從性的情緒產(chǎn)生，因此具有河西地區(qū)特色醫(yī)藥物流和用藥才是科學的正確的藥學服務，醫(yī)藥物流和用藥必須建立在及時掌握大量、最新的地方病理信息、藥學情報信息資源的基礎上。

近年來提出的醫(yī)藥物流和用藥要順應民情、國情，實質上就是提倡建立具有地方特色的藥學服務[2]，例如在我國很多地區(qū)中醫(yī)轉行西醫(yī)現(xiàn)象突出的情況下，河西地區(qū)一項關于中醫(yī)藥專項調(diào)查中卻顯示出，河西地區(qū)近67%的患者選診中醫(yī)，89%的贊成中醫(yī)并希望弘揚中醫(yī)。中醫(yī)診斷方法的望、聞、切、問的親和力可以大大減緩病人的害怕緊張的情緒，有利于康復，對中醫(yī)藥服務滿意率明顯高于西醫(yī)，病人的依從性增強，治愈率提高；由于中藥價格更容易被接受，近90%農(nóng)民患者以中醫(yī)藥治療為主，河西地區(qū)的城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在慢性疾病和保健方面更是首先中醫(yī)藥，并且這一比例呈逐年上升的趨勢，但是河西地區(qū)相應的醫(yī)藥物流和用藥卻跟不上患者的需求。

綜上所述，藥學服務發(fā)展的未來，應該是堅持以人為本，以病人為中心，建立具有典型地方特色的醫(yī)藥物流和用藥，這也是藥學服務的科學發(fā)展觀。

[1]尹秋先，尹干來.醫(yī)院用藥不當?shù)纳鐣蛩靥接慬J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48(15)：80-81.

[2]蒲劍，賴琪.藥學服務模式下藥物信息利用和管理探析[J].中國藥事，2005，19(6)：335-37.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.028

2012-08-15

王萍(1967-)，女，甘肅民勤人，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作。

R956；F50

A

1673-1409(2012)10-R057-03