唐湘鄂，許安平

(江陵縣人民醫(yī)院外科， 湖北 江陵 434100)

2%利多卡因局部麻醉致心跳呼吸停止1例搶救與護理

唐湘鄂，許安平

(江陵縣人民醫(yī)院外科， 湖北 江陵 434100)

對1例因頸椎病行小針刀治療，利多卡因局部麻醉后突發(fā)心跳、呼吸停止的患者進行搶救，實施基礎(chǔ)護理、腦復(fù)蘇護理、心理護理、防止肺部感染及頸椎病知識健康教育，患者康復(fù)出院。

利多卡因；心跳呼吸停止；搶救；護理

利多卡因是一種常用的、理想的酰胺類局部麻醉藥，臨床上應(yīng)用十分普遍。我科于2012年4月收治1例患者，因頸椎病行小針刀治療，2%鹽酸利多卡因局部麻醉時，突然出現(xiàn)了心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救患者轉(zhuǎn)危為安，恢復(fù)良好?，F(xiàn)將搶救及護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，68歲。因頸肩部酸脹疼痛，頭昏，上肢無力，手指發(fā)麻半年，于2012年4月3日入院。經(jīng)頸椎X線片、CT及椎-基底動脈多普勒等檢查確診為頸椎病。予以藥物口服、牽引、理療等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。于4月12日10：25行小針刀治療，局部注射2%利多卡因2ml，10：30患者突然出現(xiàn)呼吸困難，顏面、口唇重度紫紺，意識喪失，大小便失禁，瞳孔散大固定，GCS評3分。即刻人工胸外心臟按壓，并予氣管內(nèi)插管氧氣吸入、心電監(jiān)護。建立靜脈通路，腎上腺素1mg、阿托品1mg、異丙腎上腺素1mg靜脈推注，同時5%葡萄糖液500ml加10%葡萄糖酸鈣1g、維生素C 3g、地塞米松10mg靜脈滴注抗過敏。10：36患者呼吸14次/min，心率145次/min，血壓160/100mmHg，血氧飽合度75%，再次腎上腺素1mg靜脈推注，5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注抗酸中毒治療。11:00患者呼吸18次/min，心率116次/min，血壓114/77mmHg，血氧飽合度96%，雙瞳孔縮小致4mm，光反射減弱，意識模糊，同時給予甘油果糖250ml脫水治療，奧美拉唑抑酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，停止胸外心臟按壓。11:26患者意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射存在，GCS評12分，拔除氣管導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管2L/min氧氣吸入。12：00患者生命體征平穩(wěn)，精神及一般狀況良好。

2 護 理

2.1基礎(chǔ)護理

心跳呼吸驟停后復(fù)蘇成功僅為挽救患者生命的第一步，心跳呼吸驟停時間越短，復(fù)蘇有效率越高，尤其是在4mim以內(nèi)有效率可達到50%，4～6min以后大腦即發(fā)生不可逆的損害[1]。 護士在實施心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)具有過硬的專業(yè)技術(shù)、嫻熟的急救理論，并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力。護士與醫(yī)生緊密配合、沉著冷靜有序的護理可為搶救成功贏得時間，在搶救用藥時劑量準(zhǔn)確、操作無誤。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管，及時清除呼吸道分泌物，要確?；颊吆粑劳〞?，使患者頭偏向一側(cè)，有效的防止分泌物阻塞呼吸道。嚴密觀察血壓、脈博、心率、意識、瞳孔的變化，做好各種搶救及護理記錄。及時清除、更換大小便污染的衣物，溫水擦洗，使患者處于舒適臥位。

2.2腦復(fù)蘇護理

患者予以高濃度氧氣吸入，以改善腦組織供養(yǎng)。同時低溫可減少腦耗養(yǎng)量，給患者頭部戴冰帽，頸部、腋部、腹股溝等大血管處放置冰袋 。降溫之前先用降溫輔助藥物如異丙嗪等防止寒戰(zhàn)。20世紀80年代末人們注意到亞低溫(33～35℃)對腦細胞的保護作用，研究發(fā)現(xiàn)腦部溫度降低1℃,腦細胞代謝就降低6%～7%[2]。護士應(yīng)盡早予患者頭部置冰帽和冰敷體表大血管處以降低腦耗氧量。做好耳廓及四肢的保暖，頭部置冰帽，降溫標(biāo)準(zhǔn)為肛溫32～34℃[3]。及時應(yīng)用甘油果糖等脫水藥物防止腦水腫，觀察患者意識、瞳孔、對光反射變化及是否出現(xiàn)局灶性或全身性抽搐及抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，并注意尿量、尿比重，以便觀察腎功能，同時注意水電解質(zhì)酸堿平衡和營養(yǎng)供給。

2.3防止肺部感染護理

氣管插管后導(dǎo)致清理呼吸道無效，誤吸和使用吸痰器也易將外部或口咽部細菌帶入肺部造成感染。吸痰時要嚴格遵循無菌操作原則，動作應(yīng)輕柔，避免醫(yī)源性的呼吸道損傷和肺部感染。病室溫度應(yīng)保持在22～24℃，濕度60%左右，開窗通風(fēng)。本例患者意識恢復(fù)快，由于舒適原因1h內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管拔除后鼓勵患者多漱口、多飲水，經(jīng)常變換體位，行霧化吸入，必要時可靜脈補液，增加體內(nèi)水分防止氣道干燥痰液粘稠不易咳出。合理使用抗生素預(yù)防感染。

2.4心理護理

由于患者氣管插管，無法表達自身的需求，使患者感到煩燥痛苦，加上環(huán)境陌生使患者產(chǎn)生煩燥抑郁的心理。此時醫(yī)護人員應(yīng)守護在床旁，給予心理支持，穩(wěn)定患者情緒，教會患者使用非語言性的溝通方式，如按床頭呼叫鈴、手勢、提供便利貼和筆進行書面交流等，及時滿足患者的基本需求，達到消除煩燥、抑郁心理的目的[4]。當(dāng)患者情緒低落、焦慮時護士應(yīng)與其深入交流建立良好的護患關(guān)系，以熱情的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的護理操作精確完成各項床旁監(jiān)護，以取得患者和家屬的信任和配合，幫助其消除恐懼心理，以積極的心態(tài)接受各項治療和護理。

2.5日常生活指導(dǎo)

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)所致脊髓、神經(jīng)根、血管損害而出現(xiàn)各種癥狀和體征。在日常生活中應(yīng)告知患者改善長期低頭習(xí)慣，保持頸椎自然狀態(tài)，在家務(wù)勞動中勿長時間彎腰、屈背、低頭操作，休息時如看電視，也應(yīng)避免頭頸過伸、過屈或傾斜。枕頭的高度以頭部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低。重視頸部外傷的治療，即使是一般的損傷、挫傷、落枕也不能忍痛任之，應(yīng)給予及時治療，防止發(fā)展成頸椎病。勿用頸部扛、抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生。乘車時抓好扶手，系好安全帶，以防急剎車扭傷頸部。積極預(yù)防和治療容易誘發(fā)頸椎病的咽喉炎或上呼吸道感染等。

[1]薛志剛，章毅芳，王志堅，等.33例心跳驟?；颊邠尵润w會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(7)：828.

[2] 丁海燕.心臟驟停復(fù)蘇成功因素探討[J].護士進修雜志，2001,16(2)：98.

[3] 劉敏曉. 心肺復(fù)蘇后減輕腦損傷護理體會[J]. 江西醫(yī)藥，2006，41(8)：622.

[4] 張飛彩，李女曼，張濤，等.無創(chuàng)呼吸機治療二型呼吸衰竭患者的心理干預(yù)[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27(增刊)：189.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.012

2012-07-27

唐湘鄂(1971-)，女，湖北江陵人， 主管護師，主要從事外科臨床工作；通訊作者：許安平，E-mail:516049862@qq.com。

R473.6

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1673-1409(2012)10-R029-02