鄭 直 (公安縣人民醫(yī)院外科， 湖北 公安 434300)

交通事故創(chuàng)傷1236例臨床與社會(huì)分析

鄭 直 (公安縣人民醫(yī)院外科， 湖北 公安 434300)

目的：探討交通事故傷的救治與減少交通事故的對(duì)策。方法：對(duì)我院近5年收治的1236例交通事故傷病例進(jìn)行分析，找出致傷原因，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組病例治愈好轉(zhuǎn)率為96.6%，傷殘37例(3.0%)，5例死亡(0.4%)。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)療搶救措施可增加交通事故傷病員治愈率，加強(qiáng)社會(huì)交通安全與宣教措施，可減少交通事故的發(fā)生。

交通事故；創(chuàng)傷；救治；社會(huì)防范

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)機(jī)動(dòng)車輛的生產(chǎn)和使用年復(fù)一年地增加，交通事故引起的創(chuàng)傷也呈上升態(tài)勢(shì)，引起了公安、交通及衛(wèi)生部門的關(guān)注。我院2006年至2010年5年間共收治因道路交通事故創(chuàng)傷病人1236例。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，特作回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

1.1.2 年齡 <15歲160例(12.9%)，15～60歲1008例(81.6%)，>60歲68例(5.5%)。

1.1.3 職業(yè) 農(nóng)民及打工者432例(35.0%)，司機(jī)43例(3.5%)，個(gè)體戶281例(22.7%)，干部139例(11.2%)，學(xué)生128例(10.4%)，幼兒10例(0.8%)，其他職業(yè)203例(16.4%)。

1.1.4 流行趨勢(shì) 2006年137例(11.1%)，2007年138例(11.2%)，2008年221例(17.9%)，2009年342例(27.7%)，2010年398例(32.2%)。以上可見(jiàn)，收治的交通事故創(chuàng)傷患者呈每年上升態(tài)勢(shì)，且2009～2010年增多尤快。

1.2創(chuàng)傷分類

除皮膚軟組織傷多為單純創(chuàng)傷外，其他部位的創(chuàng)傷多為以某些器官為主的復(fù)合傷。其中：皮膚軟組織傷394例(31.9%)，顱腦損傷206例(16.7%)，五官頜面創(chuàng)傷75例(6.1%)，四肢及脊椎骨折338例(27.3%)，胸部挫傷及內(nèi)臟傷43例(3.5%)，腹部臟器傷57例(4.6%)，內(nèi)出血34例(2.8%)，重度復(fù)合傷(指2個(gè)以上重要臟器損傷)89例(7.2%)。

1.3致傷主要因素

1.3.1 機(jī)動(dòng)車方面 醉駕、超速、超載駕駛、疲勞駕駛、汽車追尾、撞紅燈、其它交通違章及機(jī)動(dòng)車故障。

1.3.2 非司機(jī)因素 兒童公路玩耍、行人橫穿馬路、撞紅燈、穿越高速公路、公路占道勞作等。

事業(yè)單位應(yīng)該在內(nèi)部設(shè)置專門的預(yù)算績(jī)效管理崗位，并配備合適的人才來(lái)?yè)?dān)任此職務(wù)。實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理要求從業(yè)人員有較強(qiáng)的分析能力，由于技術(shù)性強(qiáng)、專業(yè)化程度較高，因此應(yīng)對(duì)預(yù)算和績(jī)效管理的工作人員進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，以豐富他們的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。提升績(jī)效管理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，讓績(jī)效管理工作得到更好地開(kāi)展。同時(shí)邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù)，聘請(qǐng)具有不同專業(yè)背景的專家參與績(jī)效考評(píng)，提高績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量和機(jī)構(gòu)人員的工作水平。

1.4治療結(jié)果

治愈1059例(85.7%)；好轉(zhuǎn)135例(10.9%)；未愈或有后遺癥37例(3.0%)，主要為顱腦損傷(15例)、多發(fā)性骨折(13例)及復(fù)合傷(9例)的患者；死亡5例(0.4%)，其中2例死于失血性休克，2例死于重度顱腦損傷，1例為重度復(fù)合傷病員。

2 討 論

減少交通事故傷及迅速積極有效地救治受傷患者需要醫(yī)療與社會(huì)交通等有關(guān)部門的共同努力。

2.1醫(yī)療措施

2.1.1 保持急救信息系統(tǒng)通暢 包括全縣120急救電話聯(lián)動(dòng)指揮通暢，各醫(yī)療單位急救車24h處于待命狀態(tài)，嚴(yán)格禁止急救車輛挪做它用，以保證第1時(shí)間快速出車。本組病例中，1例死于出血性休克的傷者就是因救護(hù)車出車緩慢，耽誤了寶貴的搶救時(shí)間而不治身亡，實(shí)為血的教訓(xùn)。

2.1.2 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)——院前急救[1]對(duì)于交通事故傷的病員，時(shí)間就是生命，因此醫(yī)院管理者要抓好搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——院前急救。這就要求隨救護(hù)車的醫(yī)護(hù)人員要有熟練的搶救技能，如到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速觀測(cè)病人生命體征，保持呼吸道通暢，立即止血，開(kāi)放靜脈輸液通道；對(duì)于疑有脊椎骨折的傷者要托好頸，腰椎移于木板床上，以避免脊神經(jīng)損傷。本組有1例傷員在自救過(guò)程中因缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)常識(shí)，以不正確的方式移動(dòng)腰椎骨折的病人，造成脊神經(jīng)受損，導(dǎo)致病人截癱。

2.1.3 加強(qiáng)急診科(室)建設(shè) ①急診科(室)工作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。②醫(yī)護(hù)人員按編制配齊。③急救藥品與設(shè)備定品種、定數(shù)量、定位置，處于隨時(shí)完好備用狀態(tài)。

2.1.4 成立臨時(shí)搶救小組 當(dāng)因交通事故造成群發(fā)傷害時(shí)，醫(yī)院應(yīng)以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為首，成立包括神經(jīng)外科、骨科、麻醉科等?？漆t(yī)生和護(hù)理人員為主的臨時(shí)搶救小組。協(xié)調(diào)全院其他相關(guān)科室人員，以爭(zhēng)分奪秒、統(tǒng)一指揮，積極有序地?fù)尵葌麊T。

2.1.5 重視心理疏導(dǎo)[2]當(dāng)一個(gè)健康的人因車禍傾刻受傷、破相、致殘時(shí)，思想上不可能立即接受，心理負(fù)擔(dān)極重，情緒低落。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除積極搶救病人外，特別要做好病人的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人對(duì)治療充滿信心，使病人主動(dòng)配合治療。

2.1.6 重視康復(fù)醫(yī)學(xué) 相當(dāng)多的道路交通事故傷病員，在病情穩(wěn)定后，后期還需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)科建設(shè)，以加快病人康復(fù)痊愈。

2.2社會(huì)措施

2.2.1 加大交通安全的宣傳力度 從學(xué)校到社會(huì)，從城市到農(nóng)村，加大力度宣傳交通規(guī)則與交通安全。特別要對(duì)司機(jī)加強(qiáng)文明駕駛和安全駕駛的教育。

2.2.2 交管部門做好自律 如按規(guī)定程序發(fā)放駕照、不徇私情；嚴(yán)格交管執(zhí)法；發(fā)生交通事故及時(shí)干預(yù)等。

2.2.3 加快道路建設(shè) 如做好道路的保養(yǎng)與維護(hù)，保持道路通暢，標(biāo)識(shí)醒目，防護(hù)欄到位等。

總之，只有從醫(yī)療與社會(huì)兩方面積極努力，才可能提高交通事故傷員的治愈率，減少交通事故的發(fā)生。

[1]段永壯.交通事故傷930例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,17(2):123-124.

[2]魏傳停，趙偉英.交通事故創(chuàng)傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2001,13(5):301.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.031

R605.97

A

1673-1409(2012)07-R066-02

2012-04-21

鄭直(1973-)，男，湖北公安人，主治醫(yī)生，主要從事腹部外科臨床工作。

[編輯] 何 勇