李祖英 (荊州市第三人民醫(yī)院婦科， 湖北 荊州 434000)

趙 明 (荊州市高級技工學(xué)校， 湖北 荊州 434000)

婦科腹腔鏡手術(shù)214例護(hù)理

李祖英 (荊州市第三人民醫(yī)院婦科， 湖北 荊州 434000)

趙 明 (荊州市高級技工學(xué)校， 湖北 荊州 434000)

目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理措施，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：分析214例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：本組214例患者手術(shù)成功，術(shù)后住院時間5～10d，平均住院時間6.2d。僅發(fā)生皮下氣腫1例和左下肢靜脈栓塞1例術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后痊愈。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理對于提高治療效果，縮短住院時間十分重要，促使患者早日康復(fù)。

婦科；腹腔鏡；護(hù)理

隨著微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證越來越廣泛，絕大多數(shù)女性盆腔器官疾病都可以用腹腔鏡進(jìn)行診斷與處理。婦科剖腹手術(shù)在腹腔鏡下幾乎都能完成，如異位妊娠、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。相比剖腹手術(shù)，在腹腔鏡下手術(shù)有切口小、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。現(xiàn)就婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組214例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，未婚11例，已婚203例。年齡17～53歲，平均32歲。未產(chǎn)婦122例，已產(chǎn)婦92例。有腹部手術(shù)史8例。其中異位妊娠67例(31.3%)，子宮肌瘤24例(11.2%)，不孕癥73例(34.1%)，子宮內(nèi)膜異位癥(含巧克力囊腫)19例(8.9%)，盆腔包塊9例(4.2%)，卵巢黃體破裂11例(5.1%)，多囊卵巢綜合癥4例(1.9%)，計劃生育4例(1.9%)，其他3例(1.4%)。

1.2結(jié)果

214例患者均手術(shù)成功。術(shù)后住院時間5～10d，平均住院時間6.2d。發(fā)生皮下氣腫1例和左下肢靜脈栓塞1例術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后痊愈。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

按婦科剖腹手術(shù)常規(guī)備皮,注意切勿損傷皮膚。另外要清潔臍孔，用石蠟油將污垢泡軟擦凈，再以碘伏棉簽消毒。還要求做陰道和腸道的術(shù)前準(zhǔn)備。除異位妊娠手術(shù)外，患者手術(shù)前1d晚需行清潔灌腸和手術(shù)當(dāng)日晨行肥皂水灌腸以清潔腸道。術(shù)前半小時給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射[1]。

2.2心理護(hù)理

在手術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)流程，手術(shù)方式的先進(jìn)性和科學(xué)性，并通過介紹手術(shù)的安全性和有效性來穩(wěn)定患者的焦慮情緒，使其能夠坦然接受手術(shù)治療。護(hù)患之間要真誠的交流，這樣可取得患者的信任，既幫助患者客觀、全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，緩解焦慮情緒。在良好的心態(tài)下接受手術(shù)，有助于檢查和手術(shù)治療的順利進(jìn)行。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1 體位的護(hù)理 患者行全身麻醉，為便于陰道手術(shù)操作，取膀胱截石位。當(dāng)患者臍部主穿刺器穿刺成功后，患者則改為頭低腳高位，防止穿刺時穿刺器損傷腹部臟器和大血管。為防止患者身體下滑，給患者放置肩托。在手術(shù)過程中應(yīng)配有腳架、肩托等體位墊，防止患者肢體在術(shù)中因受壓時間過長而導(dǎo)致神經(jīng)損傷。在對患者無損傷、舒適的原則下用0.9%NaCl溶液稀釋亞甲藍(lán)后用于輸卵管通液。在做腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)時，根據(jù)需要安置患者體位以充分暴露手術(shù)部位。

2.3.2 相關(guān)準(zhǔn)備 在做腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)時，器械護(hù)士要準(zhǔn)備好通液用的器械，通液用的藥品亞甲藍(lán)和生理鹽水。另外得根據(jù)需要及手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣備用各種藥品。

2.3.3 器械的使用 在保證能滿足手術(shù)使用的前提下，高頻電刀選用最低檔設(shè)置的輸出功率，并且保證患者的體表部位不與金屬部件接觸。同時還需要保持患者的輸液管、導(dǎo)尿管等的通暢，防止血液、藥液和尿液等流出。必須確保電刀負(fù)極板平整、安全地粘貼在患者腿上，不用時斷開電源網(wǎng)，以免發(fā)生電灼傷等意外。

2.4術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)畢從手術(shù)室轉(zhuǎn)至婦科病房，全麻已醒，由專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。給予一級護(hù)理，氧氣吸入，可減輕患者的惡心、嘔吐癥狀，還可加快排出因腹腔鏡手術(shù)人工氣腹后患者體內(nèi)殘留的二氧化碳，從而糾正發(fā)生的高碳酸血癥。用無創(chuàng)性心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧飽和度，定時測量體溫、呼吸，嚴(yán)密觀察精神狀態(tài)，出入水量，腹部穿刺處有無滲血，陰道出血情況，監(jiān)護(hù)24h病情平穩(wěn)后改二級護(hù)理[2]。

2.4.1 環(huán)境保持 室內(nèi)空氣良好，室溫保持在18～22℃ ，光線柔和。避免噪音，減少探視。物品及儀器擺放整齊，急救藥品齊全。

2.4.2 生命體征的觀察 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，30min觀察記錄1次，如有異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

2.4.3 體位 術(shù)后采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。協(xié)助患者按摩四肢，用溫水泡腳，進(jìn)行足浴，促進(jìn)四肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。4～6h后可幫助患者側(cè)臥位或在床上翻身活動，可預(yù)防腸粘連，促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。

2.4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食水，如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤嘴唇。6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，先飲白開水100～200ml，再少量多次進(jìn)食稀面湯或小米粥，忌食奶類和甜食等產(chǎn)氣類食品。次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

2.4.5 腹部穿刺口及陰道流血的觀察 腹部穿刺口處要嚴(yán)密觀察自粘傷口敷料上有無滲出，滲出物的顏色和滲出量，尤其是翻身后的患者。嚴(yán)密觀察陰道流血量、色澤，如有出血不止，色鮮紅，出血量多等情況及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

2.4.6 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)開放12h，特殊患者持續(xù)開放48h。注意觀察尿液的量和顏色，術(shù)后當(dāng)晚、次日晨及拔尿管時用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口和陰道口、會陰，保持會陰清潔，預(yù)防感染。拔尿管后囑患者適當(dāng)多飲水和進(jìn)流質(zhì)飲食，及早下床小便。

2.4.7 疼痛的護(hù)理 少數(shù)患者自訴有切口疼痛，可遵醫(yī)囑給予必要的止痛藥。由于腹腔鏡充氣后體內(nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w，以及手術(shù)的體位、時間，患者會發(fā)生腹脹和肩背酸脹，可行肩背部及季肋部按摩。6h后指導(dǎo)翻身、側(cè)臥，四肢在床上輕微活動。術(shù)后第1天早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能的早日恢復(fù)。

2.4.8 觀察術(shù)后并發(fā)癥 因腹腔鏡手術(shù)過程中使用充氣，體內(nèi)殘留有二氧化碳會引起皮下氣腫，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及臥床等原因?qū)е孪轮骶徛鰷鹣轮o脈栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如有異常及時通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處置[3]。

2.4.9 心理護(hù)理 從術(shù)后清醒，到康復(fù)出院，心理護(hù)理是貫穿手術(shù)始末的。關(guān)心體貼患者，及時與患者溝通，告訴其術(shù)后的注意事項和在監(jiān)護(hù)下要做的治療和護(hù)理內(nèi)容，取得患者的配合。了解患者的心理狀況和要求，滿足其生活上的需要，給予其心理上的安慰和疏導(dǎo)。

3 小 結(jié)

婦科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)切口小、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復(fù)快，有其獨特的優(yōu)點。通過專業(yè)護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者可安全度過手術(shù)期。以患者需求為中心，按人性化護(hù)理模式對患者進(jìn)行主動、周到、細(xì)致的護(hù)理，減輕了疼痛，縮短了住院時間，并發(fā)癥可減低到最小范圍，使患者能順利康復(fù)。

[1]陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(2)：63.

[2]紀(jì)曉華，陳梅修，孫玉秀.淺談婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)雜志，2010，34(4)：311-312.

[3]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7)：589-590.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.018

R473.71

A

1673-1409(2012)07-R037-02

2012-05-02

李祖英(1973-)，女，湖北沙市人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 何 勇