劉小桃 (仙桃市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 仙桃 433000)

7例惡性腫瘤病人的跟蹤觀察與護(hù)理

劉小桃 (仙桃市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 仙桃 433000)

探討以預(yù)防為主，防治結(jié)合，通過改善不良習(xí)慣和行為，早期診斷、早期合理規(guī)范治療腫瘤。開展健康教育，加強(qiáng)護(hù)理，采取科學(xué)的態(tài)度治療惡性腫瘤，可提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；預(yù)防；治療；護(hù)理

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生而形成的新生物。腫瘤是一類慢性漸進(jìn)性發(fā)展性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于提高治療效果、延長(zhǎng)生存期有重要意義。惡性腫瘤往往有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，近年來，在世界各國發(fā)病率和死亡率急劇上升。隨著腫瘤病因及發(fā)病學(xué)研究的不斷深入，人們對(duì)腫瘤的病因及其致病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也逐漸加深。目前，已發(fā)現(xiàn)許多化學(xué)的、物理的、生物的和機(jī)體內(nèi)在的因素與腫瘤的形成有關(guān)。掌握惡性腫瘤的預(yù)防、治療、護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生存質(zhì)量意義重大?，F(xiàn)就我院收治的7例惡性腫瘤患者的跟蹤觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇1989年8月至2011年12月收治的7例惡性腫瘤患者，均來自內(nèi)科住院部。其中男性5例，女性2例。28～33歲3例，均是惡性淋巴瘤。59～68歲4例，均是肺癌。在59～68歲4例中僅有1例患病后生存期達(dá)3年，其余都沒超過1年，最短僅70d。其中男性3例,女性1例。有2人吸煙超過20年，2人無吸煙史；在28～33歲3例中除1例無規(guī)范治療在患病2年后死亡，1例患病后23年、1例13年至今仍然健康生活。

2 預(yù)防、治療、護(hù)理

腫瘤的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、病變的范圍和發(fā)展趨向，考慮合理的、有效的最佳治療方案，最大限度地發(fā)揮各種治療手段的作用，以提高治愈率和病人的生活質(zhì)量。由于4例肺癌病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已有淋巴轉(zhuǎn)移，又消瘦，年齡、身體都不適宜手術(shù)故只能放療加化療配合中藥治療。其余3例淋巴瘤因年齡輕、發(fā)現(xiàn)早、身體好全部手術(shù)切除，加上化療和放療配合中藥治療，只有1例無規(guī)范治療而死亡，其余健康生活。筆者認(rèn)為雖然腫瘤性質(zhì)不同，只要預(yù)防、治療、護(hù)理得當(dāng)，可改善癥狀，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高其生活質(zhì)量。

2.1以預(yù)防為主，采取科學(xué)的態(tài)度治療，防治結(jié)合

世界衛(wèi)生組織第八次工作計(jì)劃強(qiáng)調(diào)，三分之一的惡性腫瘤是可以預(yù)防的，三分之一的惡性腫瘤如能早期發(fā)現(xiàn)并得到合適的治療是可以治愈的。如改變不良的生活習(xí)慣和行為，戒煙、合理營(yíng)養(yǎng)、控制環(huán)境污染、防止糧食霉變、合理使用添加劑；防治與腫瘤形成有關(guān)的感染性疾病；積極治療癌前病變；利用普查早期診斷的方法，發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤病人，使他們得到早期治療。在治療時(shí)，需要病人和家屬的配合，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，設(shè)法預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥和后遺癥，是可以取得較好療效的。

案例中死亡的淋巴瘤患者在治療1年后復(fù)查時(shí)體內(nèi)無發(fā)現(xiàn)任何癌細(xì)胞，本應(yīng)該繼續(xù)遵醫(yī)囑治療，由于其對(duì)化療和放療恐懼放棄了化療和放療。自己在家練氣功，尋求偏方不遵醫(yī)囑治療，結(jié)果2年后復(fù)發(fā)全身轉(zhuǎn)移而死亡。其余2例嚴(yán)格遵醫(yī)囑全程進(jìn)行了化療和放療加中藥治療，取得了滿意的效果。

案例中肺癌的患者如能早期發(fā)現(xiàn)得到早期治療，結(jié)局就會(huì)完全不同。祖國醫(yī)學(xué)《四期調(diào)神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鋳錐，不亦晚乎？”明確指出病后用藥，亂后制造兵器，為時(shí)已晚。

2.2心理護(hù)理

心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)。不少惡性腫瘤患者有長(zhǎng)期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是有過度緊張和過度憂郁的歷史。加之疾病早期易出現(xiàn)“診斷休克”，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)失去理智。此時(shí)心理護(hù)理就顯得更加重要了。首先病人要經(jīng)歷一個(gè)對(duì)疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士通過對(duì)病人提供疾病治療信息，并應(yīng)用交流技巧，給病人以心理支持，可促進(jìn)病人對(duì)這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過程。

在治療過程中由于放療和化療的副作用，病人難以承受，對(duì)疾病的未知、恐懼、痛苦及死亡的威脅，此時(shí)的心理護(hù)理不可忽視。可以通過語言的引導(dǎo)或情感的支持、鼓勵(lì)或暗示、啟發(fā)等手段，對(duì)患者進(jìn)行心理上的教育和治療，以達(dá)到穩(wěn)定情緒、改善癥狀、適應(yīng)環(huán)境、促進(jìn)康復(fù)的目的。

疾病的晚期要防止出現(xiàn)意外，開展死亡教育。唯物主義認(rèn)為任何生命都是有盡頭的，死亡是不可避免的，也是不可抗拒的自然規(guī)律，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)死亡，坦然接受這一自然規(guī)律。爭(zhēng)取在科學(xué)的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)姆绞狡届o而愉快地度過人生的最后階段。在死亡教育中應(yīng)著重使人們擺脫對(duì)死亡的恐懼和痛苦，使人們認(rèn)識(shí)到一個(gè)人壽命的長(zhǎng)短不是主要的，重要的是如何生活得更有價(jià)值。死亡教育不僅提供給臨終病人，而且要面向全民教育。只有正確認(rèn)識(shí)和了解死亡過程，才能激發(fā)人們思考生命的意義和價(jià)值[1]。

2.3飲食護(hù)理

監(jiān)測(cè)和記錄病人的進(jìn)食量，評(píng)估病人進(jìn)食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況；制定飲食計(jì)劃，如動(dòng)、植物蛋白的合理搭配，氨基酸的平衡有利于抑制癌腫的發(fā)展。鋅和鎂對(duì)癌細(xì)胞有直接抑制作用，高膳食纖維的飲食可以刺激胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化、吸收和排泄功能；提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。安排多樣化飲食滿足病人的飲食習(xí)慣；化療期間應(yīng)少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物，以防損傷胃黏膜。治療前、后2h內(nèi)避免進(jìn)餐。有吞咽困難者應(yīng)給流食，進(jìn)食宜慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性感染和窒息。

2.4疼痛的護(hù)理

疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)，此時(shí)應(yīng)注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說，觀察其非語言表達(dá)，作出準(zhǔn)確的評(píng)估。如病人疼痛的部位、性質(zhì)和程度，理解、同情、安慰和鼓勵(lì)病人，減輕病人的心理壓力。分散轉(zhuǎn)移其注意力，如聽音樂、看電視與病人交談。還可用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、針灸、經(jīng)皮膚電刺激等，可降低疼痛的敏感性。還可遵醫(yī)囑三階梯止痛，密切觀察病情變化和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的出現(xiàn)。

2.5化學(xué)藥物的毒性反應(yīng)觀察和護(hù)理

化療前向病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，有信心和勇氣配合治療；出現(xiàn)惡心、嘔吐可減慢藥物的滴速或遵醫(yī)囑口服或肌注滅吐靈。每周查血象1～2次，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于3.5×109/L時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并暫時(shí)停用化療藥。遵醫(yī)囑給利血生等藥物以促進(jìn)機(jī)體造血功能，當(dāng)白細(xì)胞降至1×109/L時(shí)，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并進(jìn)行保護(hù)性隔離；化療后病人涎腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，口腔護(hù)理可用鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，若為真菌感染時(shí)可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素；注意保護(hù)和合理使用靜脈血管，輸注化療藥物前、后輸注無藥液體，以防藥液外漏使組織壞死，并可減少對(duì)血管壁的刺激。若化療藥不慎外漏，立即停止輸注，迅速用0.5%普魯卡因液體10～20ml局部封閉，并用冰袋冷敷，局部外敷氫化可的松軟膏，以減輕組織損傷。切忌熱敷，以免加重組織損傷；鼓勵(lì)病人多飲水，既滿足機(jī)體需要，又可稀釋尿液內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。對(duì)脫發(fā)者做好解釋和安慰，并告知停藥后可再生，以消除顧慮。放療照射部位的皮膚忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂搽。洗澡時(shí)不用肥皂或搓擦，避免陽光照射或冷熱刺激。

3 討 論

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，尤其是晚期惡性腫瘤的病人。在各種疾病中，很少有如惡性腫瘤那樣給人以巨大的精神打擊。它不僅影響一個(gè)人的正常生活也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及家庭中的角色轉(zhuǎn)換，加重病人的恐懼、疑慮、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)。惡性腫瘤有三分之一是可以預(yù)防的，三分之一早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期合理治療是可以治愈的。只要病人、家屬積極配合治療，做到積極主動(dòng)采取干預(yù)措施，避免危險(xiǎn)因素；崇尚健康的生活方式，樂觀地對(duì)待生活，改變不良生活習(xí)慣；對(duì)高危人群做到定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可以提高生活質(zhì)量，讓腫瘤病人活的更有尊嚴(yán)和價(jià)值。

[1]邱月花，石建華.惡性腫瘤病人護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(2)：84-85.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.013

R473.73

A

1673-1409(2012)07-R026-02

2012-04-01

劉小桃(1963-)，女，湖北仙桃人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 何 勇