劉建平，馮勇軍，魯號峰 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科， 湖北 荊州 434000)

超聲刀在治療重度混合痔中的臨床應(yīng)用

劉建平，馮勇軍，魯號峰 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科， 湖北 荊州 434000)

目的:介紹超聲刀在重度混合痔治療中的應(yīng)用。方法: 患者取俯臥折刀位，擴(kuò)肛，顯露內(nèi)痔，用超聲刀將痔塊逐個縱行截斷，切剝，深達(dá)粘膜下層，縱行夾持痔體，用3-0可吸收線貫穿縫扎，注意保持結(jié)扎點之間的粘膜橋，而且每個切口間要保留足夠皮橋或黏膜橋。外痔同樣用超聲刀作棱型切除修剪。結(jié)果:手術(shù)均一次成功，術(shù)中出血少，肛門平整，無肛門狹窄，術(shù)后肛緣疼痛持續(xù)時間短，術(shù)后1～3d均排便，無便血，未見痔核脫出，無肛門異物感。結(jié)論: 超聲切割止血刀有選擇地分離切割痔塊，既減少了出血又可避免術(shù)后肛門狹窄。提高了手術(shù)效率，縮短了傷口愈合時間，術(shù)后并發(fā)癥少，是對傳統(tǒng)手術(shù)療法的發(fā)展和有益補(bǔ)充。

混合痔；痔核切除；超聲刀

重度混合痔是肛腸外科難治性疾病之一，我們運(yùn)用超聲切割止血刀治療重度混合痔，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

按照2000年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸學(xué)組制定的《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》，選擇符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。本組患者64例，其中女性28例，男性36例。年齡32～65歲，平均43歲。所有患者術(shù)前均表現(xiàn)為便血、脫出、嵌頓、肛門不適甚至疼痛，腸鏡均未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸其他病變。

1.2手術(shù)方法

采用單次硬膜外麻醉?；颊呷「┡P折刀位(年齡較大、肥胖、心肺功能較差者采用截石位)，擴(kuò)肛，觀察混合痔形態(tài)分布，組織鉗夾住痔塊，向外牽拉，顯露內(nèi)痔，用超聲刀將痔塊逐個縱行截斷，切剝，深達(dá)粘膜下層，縱行夾持痔體，用3-0可吸收線貫穿縫扎，結(jié)扎點盡可能不在同一個平面，注意保持結(jié)扎點之間的粘膜橋，而且每個切口間要保留足夠皮橋或黏膜橋。外痔同樣用超聲刀作棱型切除修剪。術(shù)后肛緣凡士林紗條覆蓋， 外以塔形紗布、寬膠布加壓固定。

2 結(jié) 果

本組64例手術(shù)均一次成功，術(shù)中出血少，肛門平整，無水腫，無肛門狹窄，術(shù)后肛緣疼痛持續(xù)時間短，疼痛程度輕，坐浴即可緩解，術(shù)后1～3d均排便，無便血，未見痔核脫出，無肛門異物感。平均住院時間5d，創(chuàng)口愈合時間10.6d。

3 討 論

痔是外科常見病、多發(fā)病，無癥狀的痔無須治療，只有合并脫垂、出血、嵌頓和血栓時才須治療。重度混合痔的主要治療方法是手術(shù)治療，常用的術(shù)式有:痔切除縫合術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、環(huán)切術(shù)、痔上粘膜環(huán)切術(shù)等等，均不同程度的存在著疼痛、出血、肛緣水腫、粘膜外翻、肛門狹窄等并發(fā)癥。

超聲刀的應(yīng)用原理是通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5kHz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械震蕩，使與刀頭所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水分子汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，組織被凝固后切開，血管閉合，從而達(dá)到切割組織和止血的目的。

近年來我們一直致力于重度混合痔臨床治療的探索，其治療難點是痔核較多較大、出血量大，為了減輕疼痛，減少出血，防止肛緣水腫，避免肛門狹窄，更好的保護(hù)肛門功能，我們采用了超聲切割止血刀有選擇地分離切割痔塊，既減少了出血又可避免術(shù)后肛門狹窄。超聲刀屬“低溫刀”，對周圍組織灼傷影響極小，有利于創(chuàng)面的修復(fù)，其優(yōu)勢在于：一是術(shù)野清晰、安全性高，超聲刀可凝固3mm以下的血管，做到術(shù)中無出血，且極少產(chǎn)生煙霧、焦痂， 無電火花， 對機(jī)體無電生理干擾。與普通手術(shù)常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性強(qiáng)等優(yōu)點，其安全性與有效性更勝一籌；二是手術(shù)時間短，因術(shù)中出血少、層次清楚，且在皮膚粘膜層下潛行分離，能順利找到痔核的根部血管，提高了手術(shù)效率，縮短了傷口愈合時間，術(shù)后并發(fā)癥少，是對傳統(tǒng)手術(shù)療法的發(fā)展和有益補(bǔ)充。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.005

R657.18

A

1673-1409(2012)07-R012-01

2012-04-05

劉建平(1957-)，男，湖北建始人，主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。

[編輯] 何 勇