陶麗榮

作為靜脈高營(yíng)養(yǎng)途徑的外周深靜脈置管（PICC）于上個(gè)世紀(jì)七十年代問(wèn)世，我國(guó)在九十年代開始使用此項(xiàng)技術(shù)。經(jīng)過(guò)幾十年的不斷研究，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床中得到推廣并應(yīng)用，PICC可以將患兒反復(fù)穿刺的痛苦減輕至最小程度，它是拯救新生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及極超低體重兒生命不可或缺的技術(shù)之一[1]。我院重癥監(jiān)護(hù)室自2010年2月開始應(yīng)用PICC技術(shù)治療早產(chǎn)極低出生體重兒，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的88例早產(chǎn)極低出生體重兒為研究對(duì)象。其中，59例為男性，29例為女性；日齡1～14d，平均日齡為5d，18例患兒的胎齡在26～30周之間，70例患兒的胎齡在31～35周之間；20例患兒出生體重在800～1200g之間，68例患兒出生體重在1200～1500g之間；患兒均為早產(chǎn)兒并分別出現(xiàn)五類并發(fā)疾?。?9例新生兒肺透明膜病、23例新生兒吸入性肺炎、20例新生兒窒息后、8例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎以及18例新生兒敗血癥）。

1.2 治療方法 (1)治療前先向家長(zhǎng)介紹采用PICC的目的、方法以及風(fēng)險(xiǎn)，得到家長(zhǎng)同意，簽署治療同意書；(2)把患兒放在消毒好的輻射保暖臺(tái)上，貼好膚溫探頭，把溫度調(diào)至37℃；(3)測(cè)量患兒的雙側(cè)臂圍，將穿刺點(diǎn)確定，讓患兒穿刺側(cè)手臂呈90°外展，穿刺的路徑為：從預(yù)穿刺點(diǎn)開始，順靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)處，再向下到第二肋骨和第三肋骨之間。穿刺過(guò)程中要保證在嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，選擇穿刺靜脈，當(dāng)回血后拿掉針芯、把PICC管放進(jìn)導(dǎo)入鞘，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈足夠長(zhǎng)度后，將導(dǎo)入鞘撕裂，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行5min的按壓，滲血停止后接肝素帽。封管采用的是5U/ml稀釋肝素液脈沖式正壓封管。用邊長(zhǎng)為0.5cm的正方形紗布將穿刺點(diǎn)覆蓋，采用3cm透明敷料將其固定。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 派專人護(hù)理PICC患兒，接觸患兒前要認(rèn)真洗手，做到消毒充分。術(shù)后堅(jiān)持每天為患兒測(cè)量一次臂圍，查看患兒是否有靜脈炎（通常在置管后7d內(nèi)發(fā)生），一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)采取正確的處理方法進(jìn)行處理[2]。

1.3.2 術(shù)后換藥 術(shù)后24h更換敷貼，術(shù)后7d內(nèi)，每3d更換一次，之后每周更換一次。將敷貼揭去時(shí)為了避免導(dǎo)管被拔出，應(yīng)該順著導(dǎo)管方向向上撕。每次都要佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行換藥，確保每周更換一次無(wú)菌肝素帽，一旦出現(xiàn)回血現(xiàn)象時(shí)要馬上更換。堅(jiān)持每天更換肝素帽以外的管道，要求無(wú)菌情況下進(jìn)行管道的更換、敷貼以及注射藥物等操作。

1.3.3 正確封管和沖管 采用正壓方式封管，使用5U/ml稀釋肝素液1～2ml進(jìn)行封管。使用2ml的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，每8h進(jìn)行一次，為了防止藥液沉積，在沖管時(shí)要不停讓導(dǎo)管接頭處轉(zhuǎn)動(dòng)，為了防止堵管現(xiàn)象發(fā)生，采用脈沖式?jīng)_管，因?yàn)槊}沖式可以將導(dǎo)管末端殘留藥液徹底沖洗干凈[3]。輸液中要經(jīng)常巡視，確保連續(xù)的輸液環(huán)路，防止管路的脫開和回血。

1.3.4 拔管護(hù)理 將PICC拔出時(shí)，先將穿刺點(diǎn)消毒，把導(dǎo)管輕慢的拉出，采用封閉式敷貼將傷口覆蓋1d，與此同時(shí)要仔細(xì)查看導(dǎo)管的完整性。

2 結(jié)果

88例早產(chǎn)極低出生體重兒均成功置管，其中，80例患兒是一次穿刺成功，其余8例患兒是二到三次穿刺成功的?；純褐?7例采用貴要靜脈，9例采用肘正中靜脈，4例采用頭靜脈，5例采用顳靜脈，3例采用腋下靜脈，患兒的置管時(shí)間為1～60d，平均置管時(shí)間為32d。所有患兒中有5例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，6例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，在發(fā)現(xiàn)病癥的第一時(shí)間對(duì)其采取相應(yīng)的治療方案，最終患兒都達(dá)到滿意療效。79例完全治愈出院，4例病情好轉(zhuǎn)出院，3例自動(dòng)放棄治療，2例患兒死亡，死亡率為2.28%。

3 討論

通過(guò)插管于外周靜脈，尖端在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈處定位的技術(shù)稱為PICC置管術(shù)。PICC給早產(chǎn)極低出生體重兒的成功救治帶來(lái)了新的路徑，防止患兒由于反復(fù)的被靜脈穿刺而發(fā)生缺氧問(wèn)題、體溫問(wèn)題、感染問(wèn)題和靜脈營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等，同時(shí)也解決了外周靜脈置管固定困難的問(wèn)題以及留置時(shí)間短的問(wèn)題，給患兒的治療和能量的供應(yīng)創(chuàng)造了一條較完美的靜脈通道，為成功救治早產(chǎn)極低出生體重兒提供了有利條件，在臨床中應(yīng)用前景令人十分滿意[4]。

我院自2010年開始應(yīng)用PICC技術(shù)對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒進(jìn)行救治，取得了滿意的治療效果。研究結(jié)果顯示，88例患兒中完全治愈出院者為79例，病情好轉(zhuǎn)出院者為4例，患者自動(dòng)放棄治療為3例，死亡患兒為2例，其死亡率僅為2.28%，大大降低了患兒的死亡率。

綜上所述，PICC可以將患兒反復(fù)穿刺的痛苦減輕至最小程度，減輕護(hù)理工作量的同時(shí)避免患兒發(fā)生組織壞死。此項(xiàng)技術(shù)提供可靠的靜脈通道和營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)患兒的刺激十分小，患兒能夠靈活活動(dòng)，因此，護(hù)理十分容易，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

[1]王旭，杜萍，劉穎，等.早產(chǎn)兒和極低出生體重兒應(yīng)用PICC的體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（23）：3125-3128.

[2]張靜.PICC在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：784-786.

[3]陳麗萍，崔其亮，林水清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的術(shù)前護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（2）：221-224.

[4]吳紅燕，時(shí)富芝，郝穎芳，等.PICC應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理12例[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（21）：70-73.