劉素珍

宮頸為婦科疾病中發(fā)病率較高的部位，最嚴重的病癥為宮頸癌，屬于漸變性病癥[1]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠延長患者的存活時間。陰道鏡能夠清晰的顯示微小的異常改變，適用于早期病變的檢查；液基細胞學(xué)檢查是一種重要的初步排除手段，有利于確定組織來源，使用優(yōu)勢在于鑒別鱗癌和腺癌。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年2月～2012年2月共對713例宮頸疾病疑似病例及普查病例實施了排查診斷，均有性生活史，年齡23～71歲，均有宮頸糜爛，選擇陰道鏡和液基細胞學(xué)聯(lián)合使用，50例陽性患者給予陰道鏡活檢（多點定位）。

1.2 方法 （1）陰道鏡檢查：陰道鏡型號為SLC2100（金科威生產(chǎn)），首先進行形態(tài)觀察，然后進行碘試驗（濃度2%）和冰醋酸試驗（濃度3%），注意血管有無異常，分析鱗柱狀上皮是否出現(xiàn)改變，并給予活檢（多點定位）。（2）液基細胞學(xué)檢查：首先用宮頸管刷收集宮頸脫落細胞，薄層、均勻涂片，固定、染色后觀察。參照病理檢查統(tǒng)計一致百分比進行應(yīng)用評價。

1.3 標準依據(jù) （1）病理檢查：診斷依據(jù)為細胞異型情況，結(jié)果可反映出SCC（鱗狀細胞癌）、BCC（良性病變）、GCC（腺癌）、CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。(2)細胞學(xué)檢查：診斷依據(jù)為TBS標準，結(jié)果可反映N1LM（正常反應(yīng)或炎癥反應(yīng)）、ASCUS（非診斷性鱗細胞）、AGE（非診斷性腺細胞）、AGC（非診斷性管腺細胞）、SCC（鱗狀細胞癌）、AIS（原位腺癌）、HSIL（鱗狀上皮高度異常）、LSIL（鱗狀上皮低度異常），其中最后一種變異包括CINⅠ及以下級別，而倒數(shù)第二種包括CINⅡ及以上級別。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果 93.3%（665/713）屬于潰爛性變異或無變異，3.9%（28/713）屬于慢性宮頸炎，1.9%（13/713）屬于LSIL，0.4%（3/713）屬于HSIL，0.4%（3/713）屬于尖銳濕疣，0.1%（1/713）屬于宮頸癌。

2.2 液基細胞學(xué)檢查結(jié)果 93.3%（665/713）屬于N1LM，1.4%（10/713）屬于LSIL，0.8%（6/713）屬于HSIL，3.7%（26/713）屬于ASCUS，0.3%（2/713）屬于AGC，0.6%（4/713）屬于SCC。

2.3 病理檢查結(jié)果 病理檢查中52%（26/50）屬于慢性宮頸炎，24%（12/50）屬于LSIL，12%（6/50）屬于HSIL，6%（3/50）屬于尖銳濕疣，4%（2/50）屬于宮頸癌，2%（1/50）屬于GCC。

2.4 一致百分比統(tǒng)計 以病理檢查作為參照標準，陰道鏡的一致百分比為96%（48/50），液基細胞學(xué)的一致百分比為84%（42/50），詳見表1。

表1 病理檢查、陰道鏡檢查、液基細胞學(xué)檢查的結(jié)果統(tǒng)計（例）

3 討論

陰道鏡檢查適用于早期病變的檢查，操作中以鱗柱狀上皮為重點檢查部位，尤其是轉(zhuǎn)化區(qū)，此區(qū)域發(fā)生病變的幾率較高[2]，針對臨床癥狀疑似為慢性宮頸炎的病例應(yīng)著重觀察，同時宮頸異?；庥^也可作為宮頸癌的診斷表現(xiàn)[3]。陰道鏡中能清晰地展示微小的異常改變，尤其肉眼難以辨別的血管改變等。

目前陰道鏡檢查已經(jīng)成為癌前病變早期診斷的重要方法之一[4]，陰道鏡檢查后給予活檢可降低漏診率，確定活檢位置，按照多點定位原則操作，減輕患者大范圍檢查承受的痛苦。不過，此方法存在局限性，不適宮頸管檢查。本次實驗中，陰道鏡與病理檢查的一致率為96%，陰道鏡檢查中有2例慢性宮頸炎假陽性，1例宮頸癌未檢出，3例鱗狀上皮高度異常未檢出，1例鱗狀上皮低度異常假陽性，1例腺癌未檢出。

液基細胞學(xué)檢查是一種重要的初步排除手段，使用優(yōu)勢在于鑒別鱗癌和腺癌，有助于進一步的確定組織來源[5]。但其本身有出現(xiàn)假陰性的可能，所以臨床將其作為聯(lián)合檢查的第一項操作，通過此方法可以將可疑患者選出，然后給予陰道鏡活檢，最后進行病理檢查。本次實驗中，液基細胞學(xué)的一致百分比為84%，其中包括2例宮頸癌未檢出，3例尖銳濕疣未檢出，2例鱗狀上皮低度異常未檢出，1例腺癌未檢出。而慢性宮頸炎100%符合，鱗狀上皮高度異常100%符合。

從本次實驗結(jié)果，我們認為，聯(lián)合方案（陰道鏡檢查、液基細胞學(xué)檢查聯(lián)合病理檢查）的實施能夠避免出現(xiàn)漏診，且能將多種有效的診斷手段結(jié)合使用，避免單一方法檢查的缺點。

[1]紀燕琴,黃鳳英.宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變篩查結(jié)果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,20(7):419-420.

[2]李虹.電了陰道鏡下活檢診斷宮頸病變268例[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):104-105.

[3]梅平.1747例宮頸陰道病變篩查結(jié)果分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2009,21(11):70-72.

[4]黃曼妮.應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分診斷宮頸病變164例初步分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,18(9):495.

[5]張強,岳嵩.宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查及陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,5(12):61-63.