李惠年 詹曉蓮 宋金夢(mèng) 湯秋虹

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。為了滿足廣大女性愛美的要求，在乳腺癌早期一般用保乳配合放療的治療方法，但是這種保乳放療的方法，很多容易造成乳房皮膚和軟組織的損傷，導(dǎo)致乳房的潰爛，這種情況，如果護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重影響到治療的效果，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，能夠有效減輕患者的痛苦，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。下面結(jié)合我院對(duì)15例患者進(jìn)行護(hù)理的實(shí)例詳加論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2010年11月～2011年12月共收治15例乳腺癌并發(fā)乳房潰爛放療患者，均為女性，年齡42～68歲，平均(49±7.6)歲，潰爛灶最大面積4cm×5cm，最小2cm×3.5cm，有大量膿液滲出，局部紅、腫、熱、痛明顯。

1.2 方法 對(duì)15例乳腺癌并發(fā)乳房潰爛放療患者，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、潰爛灶護(hù)理、放射野皮膚護(hù)理及白細(xì)胞減少護(hù)理。

2 結(jié)果

15例乳腺癌并發(fā)乳房潰爛放療患者，通過實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，10例潰爛灶愈合，5例潰爛灶明顯縮小，無滲液，局部均無紅、腫、熱、痛，效果滿意。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 大多數(shù)乳腺癌患者普遍存在著焦慮、恐懼、悲觀的不良心理[1]，當(dāng)出現(xiàn)乳房潰爛后，患者表現(xiàn)為更加焦慮、恐懼、悲觀，對(duì)放療產(chǎn)生了強(qiáng)烈的焦慮、恐懼心理。文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)可緩解腫瘤放療患者的焦慮、恐懼心理，使患者以正性情緒克制負(fù)性情緒，避免產(chǎn)生不利于治療的過激行為。因此，我們一定要富有同情心，主動(dòng)熱情關(guān)心患者，對(duì)患者坦誠(chéng)相告病情，并向患者介紹醫(yī)院高超的放療技術(shù)及先進(jìn)的放療設(shè)備，列舉放療成功的實(shí)例，再通過放療成功患者的現(xiàn)身說法，使患者消除恐懼、悲觀心理，建立信心和勇氣積極接受放療。

3.2 潰爛灶護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 由于患者潰爛灶面積寬、滲液多，每天消耗大量的人體蛋白、熱量和水分，缺乏組織修復(fù)和愈合能力[4]。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，并指導(dǎo)其家屬在食物的烹調(diào)方面盡量注意色、香、味以促進(jìn)食欲，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，以增加機(jī)體自身的抵抗力及組織修復(fù)能力，從而促進(jìn)潰爛灶愈合。

3.2.2 預(yù)防感染 潰爛灶滲液多，局部紅、腫、熱、痛明顯。因此，應(yīng)密切觀察體溫及潰爛灶局部情況，指導(dǎo)患者穿寬松病服，保持潰爛灶局部皮膚清潔，避免用手觸摸，并每天潰爛灶換藥1次，具體換藥措施是先用3%雙氧水清洗潰爛灶，再用生理鹽水清洗待干或用無菌棉簽拭干，然后再予0.75%酒精紗布濕敷，外加棉墊固定，如棉墊潮濕、污染隨時(shí)更換。

3.2.3 密切觀察潰爛灶變化，應(yīng)密切觀察潰爛灶進(jìn)展及滲液情況，及時(shí)評(píng)估潰爛灶與潰爛灶有關(guān)的因素，根據(jù)觀察與評(píng)估結(jié)果隨時(shí)改變潰爛灶的護(hù)理措施，及時(shí)為患者提供有效的潰爛灶護(hù)理[4]。

3.3 放射野皮膚護(hù)理 隨著照射劑量和時(shí)間的增加，患者會(huì)發(fā)生不同程度的放射性皮炎，做好患者放射野皮膚的護(hù)理，是減輕放射性皮炎的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。放療期間指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，保持床單位清潔、平整，避免放射野皮膚摩擦受壓，尤其注意皺褶處皮膚的保護(hù)；保持放射野皮膚清潔干燥，標(biāo)記清晰，避免冷、熱刺激；指導(dǎo)患者勿用手撫摸皮膚創(chuàng)面，創(chuàng)面如有脫痂勿用手撕剝，應(yīng)用無菌剪刀剪除，以免損傷皮膚造成感染，如創(chuàng)面瘙癢，指導(dǎo)用溫水軟毛巾輕輕沾洗局部皮膚，待于后外涂蘇膚止癢，避免用手搔抓，以防感染；夏季鼓勵(lì)患者啟用空調(diào)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)好室溫，以不出汗為宜，同時(shí)密切觀察皮膚創(chuàng)面變化情況，并做好記錄。

3.4 白細(xì)胞減少的護(hù)理 放療可引起患者白細(xì)胞減少，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致。因此，放療期間應(yīng)密切觀察白細(xì)胞情況，白細(xì)胞減少可分為4度：Ⅰ度：白細(xì)胞(3.0～3.9)×109/L；Ⅱ度：白細(xì)胞(2.0～2.9)×109/L；Ⅲ度：白細(xì)胞(1.0～1.9)×109/L；Ⅳ度：白細(xì)胞<1.0×109/L。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度白細(xì)胞減少的患者，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持口腔清潔、減少探視及外出，必要外出時(shí)要戴口罩，叮囑Ⅱ、Ⅲ度白細(xì)胞減少的患者暫停放療；Ⅳ度白細(xì)胞減少的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者停止放療，并實(shí)施保護(hù)性隔離，具體措施是安排患者住單間，限制外出、探視及陪護(hù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，嚴(yán)密觀察口腔、潰爛灶有無感染；每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒2次，每次1h，如白細(xì)胞≥1.0×109/L，同時(shí)無感染癥狀，可解除隔離，如白細(xì)胞恢復(fù)≥3.0×109/L)，應(yīng)通知患者進(jìn)行放療。

綜上所述，通過實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，能減輕患者痛苦和有利于患者恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

[1]王改變，張進(jìn).癌癥患者的心理調(diào)查予護(hù)理[J].腫瘤研究與臨床，2001，13（6）：92.

[2]何佩儀，馮惠霞，盧儒彪，等.心理干預(yù)對(duì)放射治療患者焦慮狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004（6）：18-20.

[3]常明鳳.乳腺癌患者的心理護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：117-118.

[4]張冰燕.1例臀部深部感染傷口的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(1):60.

[5]張惠蘭，陳秀榮，郝希山，等.腫瘤護(hù)理［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：145-155.