張曉芳 趙曉軍

美容手術(shù)以美化人的容顏或改善人的體表某些形態(tài)缺陷為主的手術(shù)方法。通常用這種手術(shù)使人體容貌增輝，被稱作手術(shù)美容。美容外科所涉及的均是美容手術(shù)。隨著人們生活水平的不斷提高，對于生活質(zhì)量的要求越來越高。美容手術(shù)普及率越來越廣。對于此類手術(shù)麻醉具有其特殊性，近年來我們對不同美容手術(shù)應(yīng)用不同麻醉藥物組合取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一類手術(shù)35例：眼部整形雙眼皮手術(shù)、去眼袋手術(shù)、上瞼下垂矯正手術(shù)、魚尾紋除皺手術(shù)、內(nèi)外眥開大整形手術(shù)。

二類手術(shù)40例：隆鼻、各種鼻部整形手術(shù)。

三類手術(shù)20例：面部整形拉皮、抽脂填充手術(shù)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水4～6h，術(shù)前半小時肌注安定5mg，入室常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、血樣飽和度。開放靜脈通道[1]，根據(jù)手術(shù)要求經(jīng)鼻或經(jīng)口導(dǎo)管吸氧[2]。常規(guī)消毒鋪巾，一類手術(shù)靜脈推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg；病人入睡后手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行局部浸潤麻醉，停止推注全麻藥，在手術(shù)中保持病人清醒配合睜眼閉眼等動作；二類手術(shù)靜脈推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg[3]。病人入睡后根據(jù)手術(shù)刺激程度酌情追加丙泊酚25～50mg，保證病人安靜耐受手術(shù)[4]。三類手術(shù)手術(shù)方式復(fù)雜，手術(shù)時間長，靜脈推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg，病人入睡后，術(shù)中酌情輔以氯胺酮10～25mg，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度追加丙泊酚25～50mg。

2 結(jié)果

所有手術(shù)病人能夠安靜接受手術(shù)，手術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度低于90%病人，停止手術(shù)、托起下頜，加大氧流量等處理恢復(fù)血氧飽和度水平至95%以上繼續(xù)手術(shù)。所有手術(shù)病人安全度過手術(shù)期。

3 討論

美容手術(shù)麻醉具有其特殊要求，在進(jìn)行局部浸潤麻醉時保持病人安靜入眠，特殊時間要求病人清醒配合，同時手術(shù)區(qū)域內(nèi)不能應(yīng)用面罩給氧影響手術(shù)野，這就對于麻醉藥物選擇必須是超短效，鎮(zhèn)痛效果確實，蘇醒快，對呼吸影響小。丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床劑量時, 丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo),大劑量時使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng),其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍。起效快,作用時間短,以2.5mg/kg靜脈注射時,起效時間為30～60s,維持時間約10min左右,蘇醒迅速。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。其作用機(jī)制至今尚未充分了解?？赡苁峭ㄟ^作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起效。并已觀察到阿片類藥可選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用，從而解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應(yīng)。作用機(jī)制與嗎啡相似，但作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，其作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快也易抑制呼吸。有成癮性。其呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用可被納洛酮拮抗。氯胺酮起效快，靜脈注射后1min、肌肉注射后5min，血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值。蘇醒迅速，對心血管有興奮交感神經(jīng)作用，對呼吸的影響較輕。氯胺酮進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織中，主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，其作用強(qiáng)度約為氯胺酮的1/5至1/3，使得神志恢復(fù)后仍有較長時間的嗜睡狀態(tài)。本組麻醉我們主要以丙泊酚為主，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度不同、手術(shù)時間不同、病人耐受性不同，分別加用不同藥物組合，達(dá)到使病人安靜、安全接受手術(shù)目的，滿足手術(shù)要求，配合手術(shù)圓滿完成。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2008：10-22.

[2]王珊娟.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000(9):11-15.

[3]趙高峰,張興安,施沖,等.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004（7）：26-31.

[4]王筱斐，王穎.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無痛胃鏡檢查中對呼吸、循環(huán)功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2006（1）：14-19.