陳莉 聶宗生

計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，為醫(yī)院引入信息管理系統(tǒng)提供了技術(shù)支持和保障。起步于20世紀(jì)80年代的我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)[1]，到目前，全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)院信息化的不斷深入，為尋求完善的藥庫(kù)管理軟件設(shè)計(jì)，有人提出設(shè)計(jì)意圖，為藥庫(kù)管理軟件設(shè)計(jì)打開了新的思路[2]。由于原系統(tǒng)的局限，不再能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需求和信息管理需要，我院自2007年更新了醫(yī)院信息系統(tǒng)，使藥庫(kù)工作方式和管理模式都得以改變，解決人力的高強(qiáng)度壓力，提高了藥庫(kù)工作效率及質(zhì)量。在原系統(tǒng)基礎(chǔ)上不斷完善和豐富，給予更多更便捷的功能；深刻理解系統(tǒng)各功能設(shè)計(jì)思想，并結(jié)合本專業(yè)工作特點(diǎn)，進(jìn)一步完善藥庫(kù)管理，嵌入合理用藥信息模塊，充分發(fā)揮HIS系統(tǒng)在藥學(xué)管理的功能。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，使醫(yī)院藥學(xué)部門能夠架構(gòu)在一個(gè)高效、便捷的HIS系統(tǒng)工作平臺(tái)。

1 藥庫(kù)管理

1.1 藥品字典層的建立 有關(guān)藥品的信息，是HIS系統(tǒng)信息主要部分。藥品名稱的錄入，是建立藥品信息的基礎(chǔ)，在藥庫(kù)管理、各個(gè)工作站以及收費(fèi)等子系統(tǒng)中被頻繁調(diào)用。因此，藥品信息的初始化非常重要，務(wù)必保證藥品初始信息錄入的完整、準(zhǔn)確。建立藥品字典層，是基于藥品通用名確定的字母碼以及按藥理性質(zhì)分類的數(shù)字碼兩部分構(gòu)成，其中字母碼有兩種，一種是拼音碼，一種是五筆碼，供使用者選擇不同輸入法。處方管理辦法出臺(tái)后，醫(yī)院不再用商品名，只保留有效成分的通用名稱，并將標(biāo)明劑型和酸根的字母刪除，減少了使用過程中對(duì)這部分的錄入，大大簡(jiǎn)化了操作的錄入。這樣，基于藥品名稱的一些信息都被用于藥品代碼的編制，非常有利于各科室人員方便地查找相關(guān)藥品。通過創(chuàng)建藥品字典的擴(kuò)庫(kù)界面的進(jìn)貨單位、生產(chǎn)廠家、藥品規(guī)格、購(gòu)進(jìn)價(jià)、零售價(jià)及應(yīng)用系數(shù)、供貨公司等，就能構(gòu)建一個(gè)完整的藥品信息層，供信息系統(tǒng)鏈接。

1.2 藥品的數(shù)字化分類管理 藥品除了有字母碼外，還有一個(gè)按藥理性質(zhì)分類的數(shù)字碼。它分4層含義，由9個(gè)數(shù)字構(gòu)成，如藥品名稱“注射用枸櫞酸阿奇霉素”的數(shù)字碼為“400106001”，其含義為：第一層“40”為化學(xué)藥品（“43”為中成藥）；第二層“01”為抗菌藥物類抗感染藥物；第三層“06”為大環(huán)內(nèi)酯類；第四層“001”為大環(huán)內(nèi)酯類屬的各個(gè)藥品的序列號(hào)碼，共可編排999個(gè)。每個(gè)通用名稱的藥物都有一個(gè)唯一的數(shù)字碼，知道了數(shù)字碼，我們就能知道了該藥物的所屬分類。

藥品分類定位存放是庫(kù)房藥品管理的基本要求。根據(jù)藥品藥理性質(zhì)分類，按數(shù)字碼高低順序編排一組組貨位區(qū)碼，可迅速定位查找?guī)靺^(qū)的具體藥品貨位區(qū)位置，現(xiàn)實(shí)工作中這是一個(gè)非常有意義的應(yīng)用。根據(jù)藥品庫(kù)房管理要求不同，編碼以可排序、可定位，對(duì)應(yīng)具體的庫(kù)位為編制原則。我院大庫(kù)分常溫庫(kù)（C），陰涼庫(kù)（Y），冷柜（L），麻、精藥品柜（M）等；各庫(kù)（柜）再分注射劑區(qū)（z）、口服劑區(qū)（k）、外用藥區(qū)（w）和滴眼劑區(qū)（d），01、02、03……等代表貨架，我們省略了每個(gè)藥品貨位號(hào)碼編排，避免貨架碼過于復(fù)雜。這樣，每一個(gè)藥品都有對(duì)應(yīng)貨架區(qū)碼，通過計(jì)算機(jī)查詢或在出庫(kù)單上打印貨架碼，可以迅速定位貨架號(hào)查找到相應(yīng)藥品。而且，通過貨位碼，各藥房向藥庫(kù)申領(lǐng)藥品時(shí)，可實(shí)現(xiàn)按區(qū)按貨架順序打印出庫(kù)單，使庫(kù)管人員發(fā)放同一份貨單時(shí)避免疲于各藥品庫(kù)之間。根據(jù)數(shù)字碼在藥庫(kù)管理系統(tǒng)的菜單“設(shè)置——藥庫(kù)藥品維護(hù)”項(xiàng)下的“存放位置”處可錄入貨位碼。通過這樣編排，對(duì)一品雙規(guī)藥品有不同生產(chǎn)廠家不同庫(kù)房保管要求的也能很容易編排實(shí)現(xiàn)，比如注射劑“阿奇霉素”可有“Cz01”或“Yz01”。

1.3 藥品采購(gòu)計(jì)劃制訂 TIS系統(tǒng)的藥庫(kù)管理子系統(tǒng)有一個(gè)自動(dòng)計(jì)劃生成功能，根據(jù)各藥房申領(lǐng)消耗設(shè)定的參數(shù)，自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃單，非常方便[3]。但是也有明顯的不足：（1）因消耗數(shù)相對(duì)固定，不能按季節(jié)用藥而定，藥品用量不能動(dòng)態(tài)變化而造成積壓或缺貨現(xiàn)象；（2）在自動(dòng)生成計(jì)劃時(shí)，因藥品是否觸發(fā)進(jìn)貨底線，造成觸發(fā)進(jìn)貨底線的生成了采購(gòu)量，而處于觸發(fā)臨界采購(gòu)線的未能生成采購(gòu)量，這樣，計(jì)劃不能定時(shí)，造成頻繁采購(gòu)，或因公司配送原因出現(xiàn)缺貨。根據(jù)庫(kù)存量、用藥量、市場(chǎng)因素，制訂合理的采購(gòu)計(jì)劃是保障臨床用藥的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代物流庫(kù)存管理的方法一般有定量訂貨管理法、定期定貨管理法、經(jīng)濟(jì)批量管理法、ABC分類管理法、MRP法、ERP法、JIT法等。有報(bào)道使用ABC定期定量管理法，能達(dá)到合理控制病區(qū)藥房藥品庫(kù)存的目的[4]。我院采用ABC分類管理法來控制藥庫(kù)庫(kù)存。計(jì)劃單通過定時(shí)間段生成Excel表格，數(shù)據(jù)包含了該時(shí)段的消耗數(shù)和庫(kù)存數(shù)，根據(jù)這兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行分析去增減采購(gòu)數(shù)量制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。

1.4 藥品出入庫(kù) 藥品出入庫(kù)工作是藥庫(kù)工作中最基本的一項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)前述設(shè)計(jì)，在實(shí)際工作中，藥品入庫(kù)時(shí)做到定位存放，并按照效期先后次序擺放；藥品出庫(kù)時(shí)，根據(jù)藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、批號(hào)、有效期，通過貨位碼能夠很方便的實(shí)施，并安排專人嚴(yán)格按照GSP規(guī)定“先進(jìn)先出，近期先出，按批號(hào)發(fā)貨”進(jìn)行出庫(kù)單核對(duì)。通過出庫(kù)單打印電腦賬庫(kù)存數(shù)與庫(kù)位實(shí)物數(shù)核對(duì)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)，有助于差錯(cuò)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.5 藥品效期的管理 利用TIS系統(tǒng)設(shè)置的失效期預(yù)警功能，自由設(shè)定效期控制日期，可對(duì)效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。在每個(gè)月月底最后一天，以六個(gè)月效期設(shè)定期限，設(shè)置好查詢?nèi)掌诤?，六個(gè)月內(nèi)到期的藥品被統(tǒng)計(jì)出來，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel表格，按到期順序編輯整理。再將近效期（三個(gè)月內(nèi)）藥品實(shí)行色標(biāo)管理，將監(jiān)控效期內(nèi)近期藥品放置黃色標(biāo)志牌，對(duì)過期藥品下架擺放到退貨區(qū)，放置紅色標(biāo)志牌，以起到醒目的警示作用；每個(gè)月都能整理出4～6個(gè)月內(nèi)效期藥品，提前提請(qǐng)供貨商。這克服了定期巡查，人工登記工作量大、易漏檢、無即時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤等缺點(diǎn)。在實(shí)際工作中，就必須做到工作負(fù)責(zé)、認(rèn)真仔細(xì)，在藥品入庫(kù)計(jì)算機(jī)錄入時(shí)，批號(hào)、效期錄入一定要準(zhǔn)確；藥品出庫(kù)時(shí)嚴(yán)格按照計(jì)算機(jī)出庫(kù)單的批號(hào)、效期出庫(kù)。

2 合理用藥信息的嵌入

2.1 藥學(xué)信息服務(wù) 增加藥物信息查詢功能。針對(duì)醫(yī)院藥物目錄藥品的重要信息進(jìn)行維護(hù)，通過對(duì)抗菌藥物、各臨床分科藥物，在藥品字典層錄入藥品說明書相關(guān)內(nèi)容如適應(yīng)證、常規(guī)用法及劑量、藥物相互作用、不良反應(yīng)及禁忌證、配伍禁忌等方面的信息，這樣，既方便醫(yī)生開具處方時(shí)的查閱，協(xié)助醫(yī)生正確地篩選藥物和確定醫(yī)囑；同時(shí)，也有利于藥師開展用藥咨詢工作，指導(dǎo)患者正確用藥。

2.2 用藥安全監(jiān)管

2.2.1 麻醉、第一類精神藥品處分權(quán)管控 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師需經(jīng)過專門的培訓(xùn)并考核合格后方可開具麻醉、第一類精神藥品。通過在HIS中設(shè)置麻醉、精神藥品屬性及醫(yī)師的麻醉、第一類精神藥品處方資格設(shè)置權(quán)限，對(duì)未取得相應(yīng)處方資格的醫(yī)師限制開具處方，采用HIS把關(guān)可避免人為疏忽，確保管控有效。

2.2.2 抗感染類藥物使用管控 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，醫(yī)院的抗感染類藥物分三級(jí)管理，規(guī)定不同技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師具有處方不同級(jí)別的抗感染藥物的資格，借助系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)管理要求，通過HIS中設(shè)置抗感染類藥物的管理級(jí)別及醫(yī)師權(quán)限。同時(shí)，在系統(tǒng)中錄入各個(gè)抗菌藥物的DDD值(限定日劑量)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，對(duì)使用進(jìn)行監(jiān)控，可以達(dá)到避免濫用抗菌藥物的目的。

2.2.3 藥品劑量管控 在HIS藥品數(shù)據(jù)庫(kù)中維護(hù)藥品的常規(guī)給藥劑量和極量限制，對(duì)不符合要求的處方，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)師再次確認(rèn)處方內(nèi)容或修改處方，以避免因醫(yī)師疏忽而導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤。

3 討論

醫(yī)院藥學(xué)管理包括多方面，其管理目標(biāo)應(yīng)服從醫(yī)院的使命，體現(xiàn)在社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)上。除了加強(qiáng)藥庫(kù)保管的物品保管工作、注意經(jīng)濟(jì)效益外，還應(yīng)在促進(jìn)安全用藥方面加大監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)管理目標(biāo)。保證藥品供應(yīng)同時(shí)，藥師與臨床的聯(lián)系應(yīng)更加緊密，通過HIS系統(tǒng)軟件開發(fā)新功能，促進(jìn)合理用藥。結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)工作性質(zhì)特點(diǎn)和新的要求，我院將會(huì)建立更加清晰的、可測(cè)量的管理績(jī)效目標(biāo)，完善制度化管理，為患者用藥安全提供安全屏障。

本文就HIS系統(tǒng)應(yīng)用于藥庫(kù)管理的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，和軟件系統(tǒng)開發(fā)的一些新功能作簡(jiǎn)單的介紹，旨在促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和社會(huì)效益能達(dá)到最大化。

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[3]鞏蕾,路萬(wàn)里,王偉偉.HIS系統(tǒng)建設(shè)的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：33.

[4]李賢文，石磊，吳新榮，等.醫(yī)院藥品庫(kù)存控制模型的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2004，15(9)：540.