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門(mén)診處方不合理用藥調(diào)查分析與處理對(duì)策

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目的 探討門(mén)診部合理用藥情況及處理策略。方法 隨機(jī)抽取2010年6～10月門(mén)診處方，按藥物使用方法不當(dāng)、藥物使用時(shí)間不當(dāng)、配伍及聯(lián)用不合理、選藥不合理、劑量、用量不當(dāng)、給藥方式不當(dāng)及濫用藥物等進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)臨床不合理用藥情況。結(jié)果 本次調(diào)查研究共計(jì)發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方175張，占調(diào)查處方總數(shù)的3.5%。其中藥物使用方法不當(dāng)25例、藥物使用時(shí)間不當(dāng)18例、配伍及聯(lián)用不合理56例、選藥不合理15例、劑量不當(dāng)17例、給藥方式不當(dāng)16例及濫用藥物28例。結(jié)論 針對(duì)門(mén)診處方不合理用藥現(xiàn)象，制定相應(yīng)的處理策略，將我院門(mén)診不合理用藥情況控制在合理范圍之內(nèi)。

門(mén)診；處方；不合理用藥；調(diào)查分析；處理策略

所謂合理用藥，是指患者所用藥物適合臨床需要，劑量及療程符合患者個(gè)體情況，同時(shí)兼具有效性、安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及臨床藥學(xué)的迅速發(fā)展，可供選擇的藥物種類也不斷增多，臨床作用也更加復(fù)雜。選擇合適的藥物及劑量對(duì)于增加疾病治愈率，改善患者預(yù)后意義重大。但往往由于多種原因造成門(mén)診處方用藥不合理，嚴(yán)重影響藥物療效，甚至增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而威脅患者生命。本研究對(duì)我院的門(mén)診處方不合理用藥情況作一分析，給臨床藥物的合理使用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

采取隨機(jī)的方式抽取我院2010年6～10月門(mén)診處方，每月抽取1000張，總共5000張。所抽取處方涵蓋我院門(mén)診各科室，具有一定的代表性。參考《中華人民共和國(guó)·臨床用藥須知》[2]及《新編藥物學(xué)》[3]，按藥物使用方法不當(dāng)、藥物使用時(shí)間不當(dāng)、配伍及聯(lián)用不合理、選藥不合理、劑量、用量不當(dāng)、給藥方式不當(dāng)及濫用藥物等進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)臨床不合理用藥情況。

2 結(jié)果

本次調(diào)查研究共計(jì)發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方175張，占調(diào)查處方總數(shù)的3.5%。其中藥物使用方法不當(dāng)25例、藥物使用時(shí)間不當(dāng)18例、配伍及聯(lián)用不合理56例、選藥不合理15例、劑量不當(dāng)17例、給藥方式不當(dāng)16例及濫用藥物28例。

3 討論

3.1 不合理用藥類型

3.1.1 藥物使用方法不當(dāng) 本組25例患者藥物使用方法不當(dāng)，占不合理用藥處方總數(shù)的14.3%多數(shù)為不清楚藥物劑型及含量，仍以常規(guī)普通片使用這些緩釋片，造成緩釋結(jié)構(gòu)破壞，藥物濃度升高，不良反應(yīng)增加。如布洛芬緩釋膠囊及硝苯地平控釋片等的使用。

3.1.2 藥物使用時(shí)間不當(dāng) 本組18例藥物使用時(shí)間不當(dāng)，占不合理用藥處方總數(shù)的10.3%。臨床醫(yī)生由于粗心大意，忽視兩次用藥間隔時(shí)間，甚至服藥時(shí)間處方出現(xiàn)錯(cuò)誤或未標(biāo)明的情況。如阿司匹林腸溶片宜在早晨空腹服用，鋁碳酸鎂宜在半空腹時(shí)服等。

3.1.3 配伍及聯(lián)用不合理 本組56例配伍及聯(lián)用不合理，占不合理用藥處方總數(shù)的32%。本組配伍不當(dāng)有：抗菌藥物殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用，如速效抑菌劑紅霉素與殺菌劑頭孢克洛聯(lián)用，可使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而影響殺菌劑頭孢克洛的作用；聯(lián)合用藥引起不良反應(yīng)，如阿奇霉素聯(lián)用氨茶堿，可引起茶堿血藥濃度增高，從而導(dǎo)致中毒。

3.1.4 選藥不合理 本組15例選藥不合理，占不合理用藥處方總數(shù)的8.6%。臨床醫(yī)生由于急于求成或其他原因而出現(xiàn)用藥漫無(wú)目的、藥物濫用等情況，甚至用藥時(shí)忽略禁忌證。如給2歲以下幼兒使用阿苯達(dá)唑片，說(shuō)明書(shū)上明確注明禁用于2歲以下小兒；孕婦使用甲羥孕酮片也是選藥不合理的表現(xiàn)之一。

3.1.5 劑量不當(dāng) 本組17例用藥劑量不當(dāng)，占不合理用藥處方總數(shù)的8.6%。臨床用藥需在一定的安全劑量范圍內(nèi)，藥物劑量過(guò)大會(huì)使藥物因蓄積而發(fā)生不良反應(yīng)，增加患者的負(fù)擔(dān)。藥物劑量過(guò)小則無(wú)法維持有效的血藥濃度，達(dá)不到理想的治療效果。如：阿奇霉素首次劑量需加倍，方可發(fā)揮較好療效。

3.1.6 給藥方式不當(dāng) 本組16例給藥方式不當(dāng)，占不合理用藥處方總數(shù)的9.1%。臨床醫(yī)生對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)不熟悉，導(dǎo)致選擇給藥途徑錯(cuò)誤。如，注射用血凝酶，可選擇靜脈注射、皮下注射或肌內(nèi)注射，但不可溶于大量溶液中靜脈滴注。

3.1.7 濫用藥物 本組28例濫用藥物，占不合理用藥處方總數(shù)的16%。使用多種具有相同臨床效果的藥物，在加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還可能因過(guò)量使用而引起中毒。如氨酚待因片和尼美舒利分散片，氨酚待因所含對(duì)乙酰氨基酚與尼美舒利作用機(jī)理相同，聯(lián)合使用并不能提高療效，反而加重不良反應(yīng)。

3.2 不合理用藥處理策略

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)生的宣傳教育 定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)調(diào)劑藥師的臨床及藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。定期組織專家開(kāi)展合理用藥學(xué)術(shù)講座，及時(shí)更新醫(yī)務(wù)人員的用藥觀念。與此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育，使患者意識(shí)到與醫(yī)生積極配合、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑、合理用藥的重要性，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。

3.2.2 針對(duì)不合理處方可能與醫(yī)生筆誤、漏寫(xiě)診斷、患者指定用藥等情況，制定合理用藥制度，約束醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員的不合理用藥行為。完善處方管理制度，醫(yī)囑制度，防止大處方，多種類合并用藥等不合理用藥情況的發(fā)生。同時(shí)完善監(jiān)督制度，建立合理的臨床用藥評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并印制成冊(cè)，在全院范圍內(nèi)組織討論，引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

綜上所述，針對(duì)我院門(mén)診處方不合理用藥現(xiàn)象，制定相應(yīng)的處理策略，將我院門(mén)診不合理用藥情況控制在合理范圍之內(nèi)。

[1] 羅昊輝，袁勇，鐘代成，等.門(mén)診處方不合理用藥調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥，2010,3（14）：13-14.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:246.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.015

718600 陜西省榆林市定邊縣人民醫(yī)院藥劑科（赫媚雅）