蘭燕

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，醫(yī)院感染越來越受到關(guān)注。手是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌傳播的主要媒介，這一傳播途徑甚至比空氣傳播更具危害性，醫(yī)務(wù)人員手污染是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)交叉感染最主要的原因。因此，手衛(wèi)生是阻斷病原菌傳播、降低醫(yī)院感染最重要的措施[1]。目前，我國手衛(wèi)生現(xiàn)狀還存在著諸多的問題，在一定程度上加大了醫(yī)院感染的發(fā)生率。為進(jìn)一步分析醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討有效的干預(yù)對策，為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性，預(yù)防醫(yī)院感染提供科學(xué)的依據(jù)，本文將做如下綜述。

1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 手衛(wèi)生管理制度不完善 我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)院手衛(wèi)生管理以及手部皮膚清潔和消毒等方面均做了詳細(xì)、明確的規(guī)定。但有些醫(yī)院卻缺乏嚴(yán)格的手衛(wèi)生管理制度，手衛(wèi)生管理制度不完善，沒有配套的監(jiān)督獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為難以規(guī)范。有的醫(yī)院雖然有完善的手衛(wèi)生管理制度，但沒有引起管理層重視，造成制度落實(shí)不到位，形同虛設(shè)，洗手規(guī)范差。同時(shí)，還缺乏系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，院內(nèi)培訓(xùn)多流于形式，沒有做到定期、系統(tǒng)、科學(xué)的對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識淡薄 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到手是醫(yī)院感染傳播的重要途徑之一，在臨床實(shí)際工作中，只重視操作后及手被污染時(shí)洗手，而對操作前或連續(xù)進(jìn)行各種操作時(shí)的洗手意識不強(qiáng)[2]。有的醫(yī)務(wù)人員甚至認(rèn)為無菌手套能夠有效阻斷細(xì)菌的傳播，并沒有把洗手作為預(yù)防感染的重要措施。同時(shí)，洗手動(dòng)作不規(guī)范，不能嚴(yán)格要求自己按照衛(wèi)生部規(guī)定的要求進(jìn)行洗手，在臨床洗手過程中敷衍了事，沒有達(dá)到手部清潔的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院感染埋下了隱患。

1.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和依從性低 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道：從整體上看，我國大中型醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較低，大約在40%～50%之間,而在小型基層醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率則更低。據(jù)王淑祥等[4]人報(bào)告：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為57.19%，診療活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.67%，診療活動(dòng)后手衛(wèi)生執(zhí)行率為65.14%。可見醫(yī)護(hù)人員在臨床診療操作過程中，手衛(wèi)生依從性較差，多數(shù)人員沒有按照相關(guān)的手衛(wèi)生制度進(jìn)行操作。

1.4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知能力有限 醫(yī)務(wù)人員對洗手的認(rèn)識只停留在認(rèn)知階段，并沒有把洗手的相關(guān)知識變成自己的信念，更沒有貫徹到行動(dòng)中。國內(nèi)一項(xiàng)對254名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況的調(diào)查結(jié)果[5]表明：對洗手是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施認(rèn)知的人只占調(diào)查人數(shù)的63.1%。對清潔產(chǎn)品應(yīng)涂抹手部皮膚的所有部位，洗手時(shí)使用熱水，使用干手器吹干等問題的知曉率僅為36.11%～78.17%。關(guān)于手套不能替代洗手及戴手套前、后應(yīng)該洗手判斷的正確率在30.0%以下。

1.5 手的再污染問題嚴(yán)重 醫(yī)護(hù)人員洗手后再次污染的問題在臨床較為常見，尤其是治療護(hù)士在進(jìn)行連續(xù)治療時(shí)由于受時(shí)間限制，不能做到每接觸一個(gè)患者后都用肥皂洗手，洗手后多用護(hù)士服或共用毛巾擦手，用洗過的手扭轉(zhuǎn)水龍頭，造成手再次污染。甘華秀等[6]人的研究發(fā)現(xiàn):37.8%的護(hù)士洗手后在工作服上擦干，42.2%的護(hù)士洗手后偶爾在工作服上擦干。洗手后用工作服或共用毛巾擦干，用手扭水龍頭等行為均增加了手部細(xì)菌污染的可能性。

2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀影響因素

2.1 管理不完善 醫(yī)院管理人員對手衛(wèi)生的重視程度不夠，沒有建立全院范圍內(nèi)的手衛(wèi)生監(jiān)管制度，洗手流程沒有細(xì)化，未安排專業(yè)的人員對全院醫(yī)務(wù)工作者，尤其是新進(jìn)員工進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)其對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，也沒有加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。

2.2 洗手時(shí)間因素 足夠的洗手時(shí)間是保證手衛(wèi)生的關(guān)鍵指標(biāo)之一，它易受患者病情及工作時(shí)間緊迫的影響[7]。醫(yī)務(wù)人員由于承擔(dān)著醫(yī)院的各項(xiàng)診療任務(wù)，工作較為繁忙，因此，會(huì)疏忽日常工作中的洗手，醫(yī)務(wù)人員無洗手時(shí)間或匆匆洗手，達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，難以達(dá)到洗手的效果。此外，大型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作量大、人員編制不足也在很大程度上影響了手衛(wèi)生的執(zhí)行率[8]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員自身因素 經(jīng)常洗手，肥皂和洗手液中的堿性成分會(huì)使皮膚含水量減少從而使手部皮膚發(fā)干、皸裂，從而使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性降低。醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任感，職業(yè)道德觀不強(qiáng)，主動(dòng)洗手的意識淡薄,沒有形成良好的洗手習(xí)慣。對洗手的不重視就是對患者的不重視，加大了細(xì)菌傳播的機(jī)會(huì)，增加了患者細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 硬件設(shè)施不完善 醫(yī)院對洗手設(shè)施的硬件投入不足，多數(shù)醫(yī)院洗手池、洗手液及干手設(shè)施缺乏，無法滿足醫(yī)護(hù)人員及時(shí)洗手的需求。同時(shí)，還存在洗手設(shè)施配置不合理的因素，有的醫(yī)院整個(gè)病區(qū)均沒有配置洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員洗手還要到其它病區(qū)，降低了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。醫(yī)院內(nèi)洗手設(shè)施陳舊失修也是造成醫(yī)護(hù)人員洗手依從性下降的重要原因。

3 干預(yù)對策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院手衛(wèi)生管理 從管理層面上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院感染的重視程度，及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)院感染管理科的設(shè)置與手衛(wèi)生的執(zhí)行率有很大關(guān)系。醫(yī)院管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度，重視手衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，定期深入臨床，檢查手衛(wèi)生工作的開展情況。制定一定的獎(jiǎng)懲措施，懲罰不遵守規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，獎(jiǎng)勵(lì)手衛(wèi)生執(zhí)行較好的人員，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的執(zhí)行率和依從率。

3.2 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識 加強(qiáng)對手衛(wèi)生重要性的宣傳，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。醫(yī)院感染管理部門可以將手衛(wèi)生安全和操作流程等知識，印制成冊，發(fā)放到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的手中，方便醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻加強(qiáng)學(xué)習(xí)。還可以制作手衛(wèi)生相關(guān)的宣傳海報(bào)，洗手指征及洗手流程圖，圖文結(jié)合，張貼于科室醒目位置或張貼到洗手池旁，既便于學(xué)習(xí)又起到提醒的作用。同時(shí)，在病房開展健康教育，提高患者自我保護(hù)意識，讓患者監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的洗手行為，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌意識，醫(yī)護(hù)人員間互相監(jiān)督，提高洗手的自覺性[9]。

3.3 加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn) 定期邀請專家進(jìn)行手衛(wèi)生方面的專業(yè)講座，用大量事實(shí)、數(shù)據(jù)、圖譜講授手衛(wèi)生清潔的重要性，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識等。促使醫(yī)護(hù)人員建立起自我保護(hù)意識，改變部分醫(yī)護(hù)人員只注重自身防護(hù)輕視交叉感染的意識[10]。院內(nèi)要經(jīng)常性的開展各種形式的培訓(xùn)講座，如：科內(nèi)座談會(huì)、洗手技能大賽等。重視對新進(jìn)員工、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)其良好的洗手習(xí)慣。組織醫(yī)務(wù)人員和管理者去高級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生科學(xué)的管理方法和理念。

3.4 改善洗手設(shè)施條件 改善洗手設(shè)施，保證醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)正確地選擇洗手、消毒方法，醫(yī)院感染發(fā)生率較高的重點(diǎn)病區(qū)應(yīng)采用非手觸摸式水龍頭。盡量使用洗手液洗手，并保持洗手液的供應(yīng)量充足。干手物品可采用一次性紙巾或一次性手巾，有條件的醫(yī)院最好采用熱風(fēng)烘干器[11]。定期對全院的洗手設(shè)備進(jìn)行檢修，以保證醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)的洗手。

3.5 合理配置人力資源，提高人員素質(zhì) 工作繁忙程度是影響護(hù)理人員洗手依從性的重要因素。因此，要科學(xué)合理配置人力資源，通過合理配置，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員洗手依從性[12]。提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，樹立高度的責(zé)任感，重視手衛(wèi)生工作，不僅對自身的健康負(fù)責(zé)，同時(shí)也為患者的健康負(fù)責(zé)。

4 結(jié)語

作為降低醫(yī)院感染最可行、最有效、最重要的措施之一，手衛(wèi)生受到越來越多的關(guān)注和重視[13]。目前，我國醫(yī)務(wù)人員臨床工作中手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀不容樂觀，對于洗手的認(rèn)識尚停留在認(rèn)知階段，能堅(jiān)持正確洗手的卻較少，對清潔洗手的重要性和手污染的危害性未引起足夠重視，缺乏洗手自覺性[14]，手衛(wèi)生的執(zhí)行率和依從性較低。

在臨床工作中，要進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，加大對手衛(wèi)生的監(jiān)管力度，督導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持手衛(wèi)生，增強(qiáng)執(zhí)行手衛(wèi)生制度與規(guī)范的自覺性[15-16]。完善洗手設(shè)施條件，合理配置人力資源，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，從而保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和依從性，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

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