楊曉玲

(荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434000)

循證護(hù)理在預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

楊曉玲

(荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434000)

目的：采用循證護(hù)理制定骨科患者術(shù)后的有效護(hù)理措施，預(yù)防深靜脈血栓的形成。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)查閱，選擇最佳護(hù)理證據(jù)，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對228例骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理。觀察深靜脈血栓形成的具體情況。結(jié)果：通過應(yīng)用循證護(hù)理，僅有6例發(fā)生深靜脈血栓(2.6%)，遠(yuǎn)低于國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)記載的發(fā)生率。結(jié)論：采用循證護(hù)理預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，可明顯降低其發(fā)生率，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。

循證護(hù)理；骨科；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是導(dǎo)致骨科患者術(shù)后病情逐漸加重和出現(xiàn)死亡的主要原因，如未采取正確和積極的治療措施，則極易導(dǎo)致血栓發(fā)生脫落，進(jìn)而造成致命性的肺栓塞。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是以確信的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)，提出相關(guān)問題，尋找實(shí)證，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定最理想的護(hù)理方案[1]。本研究擬采用循證護(hù)理制定骨科患者術(shù)后的有效護(hù)理措施，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象

228例骨科患者均為本院2009年2月至2011年2月期間住院治療病人，根據(jù)臨床癥狀、體征及X線檢查結(jié)果均已確診。其中男144例，女84例。平均年齡為(47.5±6.8)歲。手術(shù)方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)112例，雙下肢骨折內(nèi)固定術(shù)43例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)35例和全膝置換術(shù)14例；其中急診行手術(shù)治療共175例，擇期行手術(shù)治療共53例。

1.2方法

1.2.1 確定循證問題 本組病例均為骨科術(shù)后患者，極易發(fā)生DVT。如何在術(shù)后進(jìn)行有針對性、具體的和高效的預(yù)防 DVT發(fā)生的護(hù)理措施，即是本組研究需解決的循證問題。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索 通過對相關(guān)文獻(xiàn)檢索和分析，發(fā)現(xiàn)任何情況導(dǎo)致的靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)等均為靜脈血栓形成的高危因素。近些年來骨科患者術(shù)后出現(xiàn)DVT的病例數(shù)越來越多，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥(肺栓塞)的發(fā)生。因此根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，并結(jié)合患者個(gè)體情況制定相對應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 制定相應(yīng)護(hù)理措施 對文獻(xiàn)檢索結(jié)果進(jìn)行分析、評審和歸類等多種處理，再結(jié)合以往的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的具體需求，制定以下護(hù)理措施。

1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前需詳細(xì)了解患者的具體病情，常規(guī)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)(X光線片)檢查，對合并有心、肝、腎等重要臟器或系統(tǒng)功能障礙的疾病患者，應(yīng)重點(diǎn)予以監(jiān)測，減少DVT的各種誘發(fā)因素[2]。患者應(yīng)多食用維生素豐富的水果、蔬菜，減少油膩食物的攝入，保證每日足量水分的補(bǔ)充，每日飲水量需>1500ml，這樣可明顯稀釋患者血液，促進(jìn)血液系統(tǒng)的有效循環(huán)，降低血液的黏稠程度[3]。

2)術(shù)后病情觀察。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)和體征予以密切觀察，遠(yuǎn)端DVT的起病較為隱匿，無明顯的臨床癥狀或僅為輕微的臨床表現(xiàn)，患肢有輕微的疼痛不適感和沉重感。明確DVT診斷后應(yīng)立即采取積極正確的治療措施。

3)術(shù)后姿勢擺放。骨科術(shù)后患者的患肢應(yīng)予以抬高，使其高于患者心臟水平面20～30cm，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕處理，避免深靜脈回流情況受到嚴(yán)重的影響，最終起到減輕患肢腫脹表現(xiàn)的目的。

4)術(shù)后運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，身體狀況良好者可下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者早期開始足、趾等關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及排長肌、股四頭肌等肌肉訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)[4]。

5)抗凝藥物治療?？鼓幬镏委熯^程中應(yīng)對患者進(jìn)行密切觀察，觀察患者皮膚黏膜是否出現(xiàn)異常出血點(diǎn)，是否有血尿及血便表現(xiàn)，痰液是否帶有血絲等各種情況。定期復(fù)查相關(guān)凝血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。術(shù)后需放置引流管1～2d，觀察引流液的量和性質(zhì)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)并作出相應(yīng)處理措施。

6)出院指導(dǎo)。患者骨科術(shù)后的臥床時(shí)間一般較長，尤其是老年患者的血流速度較為緩慢，血液黏稠度明顯增加，極易引起DVT的形成。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并詳細(xì)向患者及其家屬講解DVT的相關(guān)知識，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀及體征時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)，采取積極正確的處理方法。

2 結(jié) 果

228例骨科患者術(shù)后共出現(xiàn)6例深靜脈栓塞(2.6%)，其臨床表現(xiàn)為患肢明顯腫脹，有疼痛不適感，皮膚有發(fā)紺等，經(jīng)積極正確的溶栓治療處理后，所有患者均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

循證護(hù)理學(xué)是受到循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念。采用循證護(hù)理可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理服務(wù)[5]。我們對骨科術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，有效減少了DVT的發(fā)生率，僅為2.6%，遠(yuǎn)低于同期國內(nèi)調(diào)查結(jié)果所示的發(fā)病率。由此可知，采用循證護(hù)理預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，可明顯降低其發(fā)生率，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。

[1]張宏，朱興軍.循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：42.

[2]朱玉玲.骨科矯形術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19(8)：624-625.

[3]李梅，陳秀花，劉冬梅.循證護(hù)理在骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(12)：105.

[4]李季英，張麗，金秀敏.循證護(hù)理在骨科病人深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(2)：114-115.

[5]Heit J A.Risk factors for venous thromboembolism[J].Clin Chest Med，2003，24(1)：1-12.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.014

2012-09-15

楊曉玲(1962-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)11-R031-02