王早瓊

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000)

甘露醇配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的觀察與護(hù)理

王早瓊

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察甘露醇液靜滴配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法：將80例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組均給予甘露醇加地塞米松靜滴及常規(guī)護(hù)理。觀察組另給予牽引治療，20min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：兩組治療后，疼痛感覺(jué)、功能恢復(fù)、體態(tài)及生活質(zhì)量有顯著變化。結(jié)論：配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果滿意，且安全可靠。

腰椎間盤(pán)突出癥；甘露醇；牽引；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥(LIDH)是一種常見(jiàn)病[1]，常發(fā)于青壯年，多因腰椎間盤(pán)纖維破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)引起以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛為特征的一種病變。多為病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙或截癱[2]。對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)早期治療和預(yù)防，阻止疾病向嚴(yán)重狀態(tài)發(fā)展尤為重要。我院采用甘露醇加地塞米松靜滴配合牽引治療，在臨床上取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年5月至2011年5月在我院門(mén)診及住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，均按1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)LIDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組40各例。觀察組男35例，女5例，年齡17～45歲，病程3個(gè)月至3年；對(duì)照組男33例，女7例，年齡18～42歲，病程5個(gè)月至4年。兩組性別、年齡、病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予20% 甘露醇250ml 加地塞米松10mg快速靜脈滴注，1次/d，7～10d 為1個(gè)療程，并給予相同護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上配合腰椎治療自動(dòng)牽引床(廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn))牽引治療。將ATA-ⅡD型腰椎自動(dòng)牽引床插上電源，使床面處于合攏的復(fù)位狀態(tài)，讓患者下肢朝電控箱，平臥于牽引床上，臀腰之間位于兩床面交界處，分別用毛巾圍墊治療者被捆扎部位，穿上捆帶，拉緊扣好，定時(shí)20min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①?zèng)]有神經(jīng)損傷或神經(jīng)損傷較輕。優(yōu)：疼痛消失，行動(dòng)跑步無(wú)障礙，恢復(fù)原有工作；良：疼痛基本消失，行動(dòng)跑步雖無(wú)障礙，但過(guò)重活動(dòng)有輕度疼痛不適，恢復(fù)原有工作；進(jìn)步：疼痛減輕一半，行動(dòng)跑步輕度障礙，難以勝任原有工作。②神經(jīng)損傷較重。優(yōu) ：疼痛消失，行動(dòng)跑步自如，恢復(fù)原有工作，肌力恢復(fù)，大小便功能正常；良：疼痛消失，行動(dòng)跑步自如，恢復(fù)原有工作，肌力減弱，大小便功能障礙改進(jìn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 分

注：兩組比較處理主效應(yīng)，P<0.05。

3 討 論

LIDH是因腰椎間盤(pán)纖維退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合癥。由于受壓使靜脈回流受阻，缺血、水腫、炎癥致使腰腿疼痛、功能障礙、體態(tài)改變。牽引可使腰椎間隙加寬，可松解神經(jīng)與周?chē)M織的粘連，減少神經(jīng)受壓或避開(kāi)突出物，且能增加神經(jīng)軸向應(yīng)力刺激，使神經(jīng)根伸長(zhǎng)，緩解其張力，解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)和神經(jīng)血管受壓，從而使疼痛緩解。通過(guò)循序漸進(jìn)的治療，使患者坐骨神經(jīng)癥狀逐漸消失，行動(dòng)功能恢復(fù)正常。

甘露醇為高滲性脫水劑，靜脈快滴能迅速提高血漿滲透壓，可使組織間液水分向血漿擴(kuò)散，產(chǎn)生組織脫水作用，從而減輕神經(jīng)受壓癥狀，緩解疼痛。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，雖然本身無(wú)抗菌作用，但對(duì)各類(lèi)化學(xué)、機(jī)械病原體、變態(tài)反應(yīng)等引起的炎癥過(guò)程有抑制作用，在炎癥急性階段，地塞米松可抑制局部血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，使局部充血減輕，從而減輕紅、腫、熱、痛等癥狀，使炎癥得到緩解，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：①心理護(hù)理。 LTDH多為病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量下降。多數(shù)患者會(huì)心情憂郁，失去治療信心，甚至悲觀失望，而且嚴(yán)重憂郁可萌發(fā)輕生念頭及導(dǎo)致自殺[3]。 張德英等[4]的研究表明，對(duì)LIDH患者，運(yùn)用認(rèn)知行為方法進(jìn)行干預(yù)，可以明顯減輕患者的焦慮、憂郁程度，使其積極配合治療。②用藥和健康指導(dǎo)。甘露醇液要快速靜滴10ml/min，不然起不到脫水作用。地塞米松的應(yīng)用，在癥狀緩解的情況下，即逐漸停藥。幫助患者了解藥物的作用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其處理方法[5]。LIDH是腰腿痛常見(jiàn)病，在日常生活中發(fā)生率很高，約占骨科門(mén)診病人的1/3，以青壯年居多，因此防治本病具有重要意義[6]。充分開(kāi)展健康教育，囑其臥硬板床，平時(shí)站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)正確，減少慢性損傷的發(fā)生。堅(jiān)持腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。③中醫(yī)護(hù)理。LIDH中醫(yī)分為血瘀證和寒濕證。血瘀證飲食應(yīng)清淡，富有營(yíng)養(yǎng)，忌濃茶及過(guò)量飲酒，給予紅棗稀飯及蓮子湯；寒濕證飲食宜熱易消，少食多餐，忌生冷食物，多食蛋白質(zhì)及維生素。馬昌旗[7]認(rèn)為推拿手法有移動(dòng)髓核突出物，減輕髓間隙的壓力，消除神經(jīng)水腫和炎癥的作用，以達(dá)到“解痙致松-松則不痛，經(jīng)絡(luò)氣血通暢-通則不痛”的目的。

牽引的護(hù)理：牽引前給予充分的心理指導(dǎo)，克服患者的恐懼感，做好注意事項(xiàng)和牽引作用的解說(shuō)。牽引床必須放置在平整的地面上，以免牽引床不平穩(wěn)，使患者受傷。牽引中應(yīng)注意在捆扎治療者前，將被捆扎位置身上的硬物拿走，以免發(fā)生意外。捆扎不能松動(dòng)，否則達(dá)不到療效，松緊度應(yīng)根據(jù)病人舒適度調(diào)節(jié)。治療完畢讓患者隨床休息15min再離開(kāi)，這樣對(duì)治療效果有促進(jìn)作用。

[1]仇瑤琴，李樹(shù)貞.腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(4)：203.

[2]林振福.骨傷科疾病診療與康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:95-97.

[3]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:236-238.

[4]張德英，樊晉，何玲萍，等.運(yùn)用認(rèn)知行為治療術(shù)前焦慮癥[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999,14(9)：50.

[5]黃璜.西醫(yī)聯(lián)合中藥熏蒸腰骶部治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9)：47.

[6]王金鳳.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：563-574.

[7]馬昌旗.手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥376例[J].陜西中醫(yī)雜志，2004,25(8)：710.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.015

2012-07-29

王早瓊(1962-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R248.2

A

1673-1409(2012)11-R033-02