馬紅鶯

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州，434023)

單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析

馬紅鶯

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州，434023)

目的：探討單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法：選取某附屬醫(yī)院心內(nèi)科近年收治老年不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各70例，其中對(duì)照組患者單用單硝酸異山梨酯緩釋片治療；聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸治療；比較兩組患者臨床癥狀及心電圖改善率，治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等。結(jié)果：聯(lián)合組患者臨床癥狀及心電圖改善率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等較對(duì)照組均顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛能夠有效改善患者臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

單硝酸異山梨酯緩釋片；復(fù)方丹參滴丸；老年不穩(wěn)定型心絞痛；療效

不穩(wěn)定型心絞痛作為急性冠脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死之間[1]?；颊咝难芟到y(tǒng)存在不穩(wěn)定斑塊，極易發(fā)生急性致死性心血管事件。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增高，多見于老年患者，且老年人對(duì)于藥物敏感性較差，常規(guī)抗心絞痛治療效果不佳[2]。筆者選取我校附院心內(nèi)科近年收治老年不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，采用單硝酸異山梨酯緩釋片與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合療法，并與單硝酸異山梨酯緩釋片單用比較，探討聯(lián)合療法對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我校附院心內(nèi)科2009年4月至2011年12月收治老年不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且年齡大于60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、嚴(yán)重心律失常及藥物過(guò)敏者。入選患者中男性103例，女性37例，年齡61～78歲，平均年齡為(67.1±6.4)歲，平均病程(4.1±1.5)年。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各70例。兩組患者年齡、性別及病程等臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。

1.2方法

兩組患者入院后均給予血小板抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療；同時(shí)對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片單用治療，30mg/次，每天2次；聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸治療，10粒/次，每天3次。兩組療程均為1個(gè)月。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年)進(jìn)行臨床癥狀及心電圖改善效果評(píng)定，分為顯效、有效及無(wú)效3級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用使用SPSS12.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀改善率比較

聯(lián)合組患者臨床癥狀改善率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

2.2兩組患者臨床心電圖改善率比較

聯(lián)合組患者心電圖改善率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較

2.3兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度比較

兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；聯(lián)合組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等較對(duì)照組均顯著改善，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見老年心血管急癥之一，患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，多呈壓榨樣、心悸、胸悶及乏力等。臨床研究顯示[4]，約45%～70%不穩(wěn)定型心絞痛患者可進(jìn)展為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂出血后引起冠狀動(dòng)脈阻塞及痙攣，導(dǎo)致局部心肌缺血缺氧。單硝酸異山梨酯作為一種新型長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，對(duì)于血管平滑肌具有較強(qiáng)舒張作用[5]，且靜脈擴(kuò)張作用明顯高于動(dòng)脈，能夠顯著增加冠脈血流量，降低心臟負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)；同時(shí)其還具有明顯藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，有效血藥濃度維持時(shí)間可達(dá)10h，穩(wěn)定性好，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)[6]。而復(fù)方丹參滴丸則是一種經(jīng)典純中藥重要制劑，主要成分為丹參、三七和冰片等，中醫(yī)認(rèn)為具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛通絡(luò)之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[8]，丹參中丹參素、丹酚酸B成分能夠有效提高機(jī)體抗凝活性，拮抗血小板聚集，清除體內(nèi)自由基；三七中三七總皂苷對(duì)于缺血再灌注損傷、血管內(nèi)皮損傷均具有較強(qiáng)保護(hù)作用，此外還可減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及延緩心室結(jié)構(gòu)重塑；而冰片則具有顯著鎮(zhèn)痛通竅作用。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床癥狀及心電圖改善率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；聯(lián)合組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度等較對(duì)照組均顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛能夠有效改善患者臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]周公民，胡麗華，張阿娜.復(fù)方丹參滴丸和單硝酸異山梨酯緩釋片對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2)：157-158.

[2]高月娟，張艷麗.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛38例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(22)：16-17.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志， 2000，28( 6)： 409.

[4]楊華，岳慶麗，孫紅梅.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合谷維素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，18(11)：1776-1777.

[5]安素，安冬會(huì).心舒樂聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22)：2431-2432.

[6]陳國(guó)鼎，顏民偉，鄒怡.單硝酸異山梨酯聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(2)：603-604.

[7]吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與心腦血管病[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001：33-39.

[8]曹偉靈，陳曦.復(fù)方丹參滴丸與消心痛治療冠心病心絞痛療效比較[J].新中醫(yī)，2012，44(7)： 18-19.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.001

2012-08-25

馬紅鶯(1976-)，女，湖北荊州人，講師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究工作。

R972.3；R541.4

A

1673-1409(2012)11-R001-02