劉 瑛，金秀成，劉春青 (潛江市中心醫(yī)院神經外科，湖北 潛江 433100)

置放一次性氣管導管中痰液堵塞氣道原因分析及護理對策

劉 瑛，金秀成，劉春青 (潛江市中心醫(yī)院神經外科，湖北 潛江 433100)

目的：探討置放一次性氣管導管中痰液堵塞氣道原因和相應護理措施。方法：對13例氣管切開患者使用一次性氣管導管后發(fā)生氣道堵塞的原因進行回顧性分析。結果：發(fā)生氣道堵塞與護理操作和氣管導管結構、材質有關。結論：正確的吸痰方法，適時、有效吸痰，縮短一次性氣管導管置放時間是減少或防止氣管堵塞的有效措施。

一次性氣管套管；痰液；氣道堵塞；原因；護理對策

重型顱腦損傷患者為了維持呼吸道通暢，需作氣管切開，部分患者因病情需要選擇一次性氣管導管，我科2008年5月至2011年5月對124例重型顱腦損傷患者行氣管切開術，其中41例置放一次性氣管導管，對13例在置管期間發(fā)生氣道堵塞的病例資料進行了回顧性分析，現就其原因分析及相應護理對策總結報道如下。

1 臨床資料

本組13例中男9例，女4例，年齡18～68歲,平均年齡37歲；Gcs評分3～5分8例，6～8分5例，其中合并胸部損傷5例。重型顱腦損傷選用一次性氣管導管適應證：合并鼻、口腔、咽喉部有損傷且分泌物較多者；合并后組顱神經損傷導致吞咽功能障礙者；合并多發(fā)性肋骨骨折或血氣胸影響呼吸功能需呼吸功能支持治療者。

2 氣道堵塞原因分析

痰液堵塞氣道是使用一次性氣管導管最常見的并發(fā)癥，經分析導致痰液堵塞與護理操作、氣管導管本身結構和材質有關[1-2]。

2.1護理操作因素

1)吸痰不徹底。氣道殘留痰液在氣管導管周圍粘附，時間稍長易形成痰痂。

2)未能及時吸痰。由于病情觀察不仔細或病情判斷不準確，有痰液時，無咳嗽反射者致使痰液堵塞氣道，有咳嗽反射者痰液雖然咳出氣道，仍有較多痰液滯留在氣管導管內及其周圍，致呼吸不通暢。

3) 吸痰操作方法不當使氣管內膜損傷、出血，凝血塊與痰液混在一起，堵塞氣道。

2.2氣管導管本身因素

1)一次性氣管導管無內套管，不能取出清洗消毒，置管時間較長，內壁易粘附痰液而形成痰痂[3]。

2)導管體部與氣管內前壁夾角小。我們采取模擬測量實驗，在一次性氣管導管頸部下1.5m處，測量其體部與氣管內前壁夾角為50°(銀質套管為60°)，由于夾角小，影響痰液順利排出，致痰液在氣管內滯留，特別是咳嗽無力時。

3)導管氣囊距導管內口約0.6cm，易使痰液粘附在氣囊與導管內口之間，氣囊未充足時，氣囊皺褶處更易粘附痰液。本組11例中有4例氣道堵塞經反復處理無效，更換銀質導管，發(fā)現取出的一次性導管周圍以氣囊為蒂，形成痰痂。

3 護理對策

1)適時吸痰。仔細觀察病情，聞及有痰鳴音時應立即吸痰，不能等到痰液堵塞氣道或氣管導管周圍有較多痰液，甚至SPO2下降時才去吸痰，避免痰液堵塞氣道，有報道[4]采取胸部聽診法適時吸痰取得較好效果，值得推薦應用。

2)掌握正確的吸痰方法。吸痰管應采用柔軟、多孔透明、粗細適中的硅膠管，無負壓狀態(tài)下緩慢插入15～17cm或有刺激性咳嗽反射時，上提吸痰管0.5mm左右，松開負壓，旋轉或上提吸痰，嚴禁上下抽吸，避免損傷氣管內膜，導致氣管內膜充血、水腫、糜爛、出血，致使血痂形成。

3)實施有效吸痰。吸痰管應有側孔，在無負壓狀態(tài)下插入，深度應在15～17cm處[2]。痰液粘稠時應加大濕化量或霧化吸入，使痰液稀薄，提高吸痰有效性，一次吸痰不能吸凈者，應給予重復吸引，避免痰液滯留形成痰痂，但每次吸痰時間lt;15s，間隔時間gt;3～5min，并給予低流量氧持續(xù)吸入。有效吸痰的標準：在吸痰后，未聞及痰鳴音，呼吸通暢，節(jié)律及頻率正常，SPO2在95%以上，病人安靜入睡。

此外，根據病情需要盡量縮短使用一次性氣管導管的時間，適時更換銀質導管。一次性氣管導管置放時易堵塞氣管由多方面因素所致，在置放期間應加強病情的觀察和護理，掌握正確的吸痰方法，有效吸痰，適時吸痰。根據痰液狀況，調整最佳濕化量，但由于一次性氣管導管結構的特殊性極易造成呼吸道不通暢，甚至氣道堵塞，劉華風等[5]發(fā)現置管1周后均出現不同程度的憋氣、咳嗽、呼吸不暢，雖經氣道濕化、吸痰處理后好轉，隨即反復出現。更換銀質導管后好轉。因此我們認為造成氣道堵塞的重要原因之一是與一次性導管本身結構和材質有關。置放一次性氣管導管也易導致下呼吸道感染機會增加，氣管導管間隙常有嚴重污染的積液存在，該液進入下呼吸道而導致感染[6]。孫桂霞等[7]采取沖洗氣管套管氣囊上分泌物預防呼吸機相關肺炎取得較好效果即證明此點，因此，我們認為使用一次性氣管導管應掌握好適應證，根據病情應盡量更換銀質套管，減少或防止氣管堵塞和其它并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]周士芬，陳凱琪.使用一次性氣管套管出現不安全護理問題的對策[J].護士進修雜志，2007，22(20)：1910-1911.

[2]盤娟，黃毅玲.一次性氣管套管在置管期間的護理問題及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(8A)：56-57.

[3]董艷，朱秀芝，陳美.氣管切開后氣囊套管與金屬套管療效比較[J].中國醫(yī)學裝備，2009， 6(3)：36-38.

[4]繆靜.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J].實用護理雜志，2001，17(2) ：37.

[5]劉華鳳，崔燕燕，齊躍華，等.塑料氣管套管用于臨床的觀察與護理[J].實用護理雜志，1998，14(8)：424-425.

[6]柏堅宏.呼吸機相關肺炎的預防[J].國外醫(yī)學：呼吸分冊，2000， 20(2)：83-85.

[7]孫桂霞，趙英，施海舟，等.沖洗氣管套管氣囊上分泌物對預防呼吸機相關肺炎的效果觀察[J].中華護理雜志，2006，41(5)：469-470.

[編輯]一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.024

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R052-02

2012-02-11

劉瑛(1971-)，女，湖北潛江人，主管護師，主要從事神經外科護理工作。