王開靜 (荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科， 湖北 荊州 434001)

1例孤獨癥患兒燒傷的護理

王開靜 (荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科， 湖北 荊州 434001)

孤獨癥患兒除了精神疾患外，大多伴有智力障礙。對孤獨癥燒傷患兒要重視心理護理、環(huán)境護理、安全護理和睡眠護理，強化對燒傷創(chuàng)面的護理，避免感染，維持水電解質(zhì)平衡。

孤獨癥； 燒傷； 護理

孤獨癥亦稱自閉癥，是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，患兒社會能力低下，興趣單一，行為刻板怪異，天生的不與周圍的人建立正常的情感關(guān)系[1]，為特征的精神疾患。由于孤獨癥患兒大部分智力障礙，對冷、熱、痛的反應(yīng)不敏感，對事物的危險性缺乏預(yù)見性及適當(dāng)?shù)谋Ｗo性反應(yīng)，家長稍有不慎，便可引起燙傷。我院曾收治一名孤獨癥燙傷患兒，經(jīng)清創(chuàng)換藥，精心護理3周后痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 病 例

患兒，男性，5歲半。嬰兒時即對父母沒有親近感，不與任何人進行眼神交流，除了有時哭鬧尖叫以外，基本不言語。不懂游戲規(guī)則，不參加小朋友的游戲活動。喜歡敲桌子，扔?xùn)|西，反復(fù)玩一種搭房子積木和看某些電視廣告。經(jīng)過兒童孤獨癥評定量表(CARS)測定，確診為中度孤獨癥。因不慎被開水燙傷右下肢，于2011年7月2日來我院就診。檢查：燙傷面積8%，部分創(chuàng)面表皮破潰，起大小不等水皰，基底紅白相間，彈性欠佳，觸痛不敏感。

2 護 理

2.1一般護理

2.1.1 心理護理 對待孤獨癥患兒應(yīng)具有高度的同情心、極大的耐心關(guān)愛患兒，主動與他建立親密關(guān)系，鼓勵他表達自己的意愿，了解平時生活習(xí)慣及嗜好。摸清他的脾氣，掌握他的需求。適時給予鼓勵，如夸他“乖孩子”、“真勇敢”、“好聰明”等。輕拍他的頭，溫和的擁抱，肯定的眼神，獎勵糖果、餅干之類食品以便獲得患兒的信任，更好的交流，交流時盡量使用簡單明了的語言。由于孤獨癥至今原因不明，無藥可醫(yī)，家長長期處于極度恐懼絕望中，護士應(yīng)積極與患兒家長溝通，尋找資料，介紹家庭教育成功范例，增強信心，用愛心、用快樂喚醒蝸居的天使，為將來能生活自理作準(zhǔn)備。

2.1.2環(huán)境護理 由于孤獨癥患兒很難改變原來形成的習(xí)慣，如有變動則變得焦躁不安。該患兒入院時大聲哭鬧，極力安撫，安排單獨病房，要求家長帶來患兒平時愛玩的積木、畫冊，放他愛看的電視廣告，換上家里用的床單被套，盡量減少和原來生活環(huán)境的差別。同時避免讓他接觸同病區(qū)其他大面積及頭面部燒傷患者，以免受到刺激引起驚嚇。

2.1.3安全護理 由于孤獨癥患兒不知道避讓危險事物，所以病房應(yīng)做好安全措施，專人陪護，床上設(shè)護攔。開水瓶、水果刀等危險物品宜放在患兒不易觸及的地方，避免自傷及攻擊行為。

2.1.4睡眠護理 大多數(shù)孤獨癥患兒睡眠障礙，該患兒也不例外，每晚只睡2h，不利于創(chuàng)面修復(fù)。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，同時遵醫(yī)囑給予水合氯醛安眠劑口服后，能安靜入睡。

2.2創(chuàng)面護理

1)患兒受傷后15min即來醫(yī)院，燒灼感仍然明顯，迅速給于冷療，當(dāng)時是夏天氣溫高，所以用消毒后容器盛5℃涼水浸泡患肢，并間斷放入冰塊，保持水溫基本恒定。冷療不但可以減輕患兒疼痛，還能減低創(chuàng)面及皮下溫度，防止熱力繼續(xù)損害組織加深創(chuàng)面[2]。浸泡1h后，患兒逐漸安靜。

2)用洗必泰消毒創(chuàng)面后，干凈完整的水皰行低位引流，并保留皰皮3～5d，避免創(chuàng)面神經(jīng)裸露、藥物刺激引起疼痛。

3)磺胺嘧啶銀紗布外敷創(chuàng)面后，給予包扎。因為包扎創(chuàng)面，不但杜絕細菌對創(chuàng)面的侵襲，同時減少外界對創(chuàng)面的刺激，及保持創(chuàng)面溫濕的環(huán)境，有利于上皮組織再生。因為干燥的創(chuàng)面易使細胞脫水，阻礙創(chuàng)面上皮化形成，從而延遲愈合，增加疤痕增生機會。

4)更換敷料時，內(nèi)層紗布用生理鹽水充分濕透，然后反創(chuàng)面方向平拉，換藥器械盡量不觸碰創(chuàng)面，如果內(nèi)層紗布與創(chuàng)面粘連牢固且無分泌物，則不宜強行撕拉，可暫時保留，等待自然脫落。并給予有保濕作用的燒傷濕潤膏外涂，以避免因創(chuàng)面滲液減少，內(nèi)層敷料吸收滲液后干枯變硬，引起疼痛。

5)臥床休息，抬高患肢，有利靜脈回流，減輕肢體水腫，同時減少肌肉伸縮時與敷料的摩擦，使創(chuàng)面加深，延遲愈合。

2.3全身護理

2.3.1 防止水電解質(zhì)平衡紊亂 燙傷后由于燒傷區(qū)及周圍組織血管擴張和通透性增加，血漿由血管滲透到組織間隙或從創(chuàng)面滲出，造成水分、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)丟失，需及時補充。該患兒多動，合作性差，靜脈輸液難度較大。酌情鼓勵多喝淡鹽水、豆?jié){等飲料。燒傷后3d為滲出期，每天檢測電解質(zhì)，必要時查肝功能和血氣分析。觀察并記錄24h出入量。

2.3.2避免感染 如果創(chuàng)面滲液多，每天更換敷料1次，干燥后隔日1次，嚴(yán)格無菌操作，空氣每天消毒1次。體溫是提示創(chuàng)面感染的重要體征指標(biāo)，應(yīng)及時測量體溫并做好記錄。測量體溫時須有專人守護，不可測口腔溫度，防止患兒咬破溫度表，導(dǎo)致吞食水銀及刺破口腔。

3 出院指導(dǎo)

燒傷創(chuàng)面愈合后，新生上皮較薄，摩擦后易破潰形成潰瘍，孤獨癥患兒自控能力差，不利于保護創(chuàng)面，指導(dǎo)家長適當(dāng)約束患兒，必要時用紗布包扎保護。按摩能促進血液循環(huán)，增強抵抗力，預(yù)防疤痕增生，指導(dǎo)家長每日適度按摩新生皮膚數(shù)次，每次30min。盡量減少蹦跳、奔跑等劇烈活動，以免下肢水腫及不適。

[1]陳艷妮.孤獨癥的診斷與康復(fù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:1.

[2]劉桐林.實用燒傷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1995:83.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.023

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R050-02

2011-11-25

王開靜(1964-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。